Меланомы и невусы кожи.

URL

Ткани, составляющие организм человека построены из клеток, выполняющихразличную функцию. Как известно, любая человеческая ткань можетгенерировать опухоли. Одни из них представляют скопление нормальныхклеток данной ткани (доброкачественные опухоли), а другие - скопленияатипичных клеток - злокачественные опухоли.

В коже человека также образуются доброкачественные и злокачественныеопухоли. В данной статье идёт речь об опухолях, состоящих из пигментных клеток.Они происходят из слоя кератиноцитов кожи, где и содержатся клетки,содержащие пигмент меланин - меланоциты. Эти клетки производныенервной ткани. Их функция - выработка пигмента, меланина, защищаютнас от ультрафиолетового облучения. Меланоциты имеются не тольков коже, но и в стенках других органов: глаз, кишечника и др.
Доброкачественные пигментные новообразования кожи - невусы. Злокачественныепигментные опухоли называют меланомами.

Невусы - это ограниченные пороки развития кожи. Представляют собойскопление меланоцитов, внешне похожие на тёмные большие бородавки,зачастую на них растут волосы.

Различают несколько видов невусов.
1. Невусы на фоне которых возможно развитие меланом (меланомоопасные);
а) пограничный невус. Клетки расположены на границе эпидермиса идермы- чаще располагается в области кистей и стоп- имеет высокуюстепень озлокачествления;
б) синий или голубой невус;
в) гигантские пигментные невусы;
г) кожный дерматоз или предраковый меланоз Дюбрейля. Локализуетсяна коже лица. Внешне выглядит как пигментное пятно, похожее на географическуюкарту. Различные его участки имеют окраску различной степени интенсивности.

2. Меланомонеопасные невусы. Встречаются у большинства людей.
a) фиброзноэпителиальные невусы (бородавки).
б) папилломатозные невусы.
в) векррукозные (бородавчатые невусы).

Соотношение меланомоопасных невусов к меланомонеопасным как 1:10.
Клиническая оценка невусов. Она необходима для того, чтобы отличитьпервый тип невуса от второй его разновидности. Если у пациента подозреваетсямеланомоопасный вид невуса, то необходимо полное его удаление.

Симптомы "активизации" невуса.
1) Любое увеличение размеров опухоли.


2) Изменение окраски.
3) Появления "чувства" невуса (он начинает мешать, беспокоить, становится,заметен самому пациенту).
4) Появление вокруг опухоли папилломатозных разрастаний.
5) Выпадение волос с поверхности невуса.
6) Неровный контур опухоли.
7) Увеличение невуса боле 6 см в диаметре.
8) Появление вокруг опухоли сателлитных образований.
9) Изъязвление или кровоточивость невуса.

Меланомы - это злокачественные опухоли из пигментных клеток. В структуреонкозаболеваний меланомы составляют около 1,3%. Среди опухолей кожиэти бластомы встречаются в 10% случаев.
Заболеваемость меланомой кожи на 100000 населения:
- Австралия: 45,5.


- США: 13,3.
- Германия: 14,1.
- Япония: 2,3.
- Китай: 0,8

Факторы риска возникновения меланомы:
- белый цвет кожи.
- длительное пребывание на солнце.
- проживание в областях, близких к экватору.
- меланомы очень чувствительны к травме.

Происхождение меланом.
- меланомы из невусов.
- лентигомеланомы (из меланоза Дюбрейля).
- меланомы "de novo" - развившиеся на интактной коже. Развиваютсяиз отдельных нормальных меланоцитов. Часть из них малопигментнаили беспигментна.

Внешний вид и характеристика роста меланом:
- поверхностная распространённая меланома. Составляет 60-70%всех меланом. Образуется из невусов. Плоское поражение. Растёт от1 года до 7 лет.
- узловая меланома. На её долю приходится 15-30% меланом.Растёт на неизменённой коже, более агрессивная. Отсутствует формагоризонтального роста.
- лентигомеланома. Локализуется на лице. Составляет 4-10%от числа меланом. Не метастазирует. Растёт в течение 5-10 лет.
- акральная лентигомеланозная меланома. Частота встречаемости2-8%. Обнаруживается у негров и монголов.
- другие неклассифицируемые виды меланом, в т.ч. и бессимптомные.

Виды метастазирования меланом:
- местное метастазирование: по лимфатическим сосудам. Регионарныелимфоузлы при этом не заинтересованы.
- метастазы в регионарные лимфоузлы. Гематогенное метастазирование,в частности, в головной мозг.

Лечение меланом.
Хирургический способ. Данный способ применим приотдельной опухоли или имеющей местные метастазы, не достигающихзоны регионарных лимфоузлов.
Лучевая терапия. Исключительно эффективна при лентигомеланомах.
Химиотерапия (применяется в тех случаях, когда есть метастазы).
Биотерапия (интерферон, интерлейкин). Метод на стадии разработки.

Прогноз 5-ти летней выживаемости у больных меланомами: при глубинепроникновения опухоли до 1,5 мм включительно - 80-90%- при глубинепоражения от 1,5 мм и более, с наличием регионарных метастазов -40-45%. Выживаемость при наличии отдалённых метастазов менее 5%.