Атипичный невус: лечение

Атипичные невусы (АН) - это меланоцитарные невусы с неправильными очертаниями и нечеткими границами, неравномерной окраской обычно коричневых и светло-коричневых оттенков и пятнистым или папулезным компонентами.

Тактика ведения заключается в наблюдении и биопсии высокоатипичных или изменившихся образований. Больные должны уменьшить инсоляцию и регулярно проводить самообследование для выявления новых родинок или изменений в уже существующих родинках.

Видео: Nevus , removal by high-frequency electrosurgery

Атипичные невусы - это невусы с несколько отличной клинической и патоморфологической картиной (нарушение архитектоники и атипия меланоцитов). Больные с АН подвержены увеличенному риску перерастания в меланом- риск увеличивается при повышении числа АН и при увеличении инсоляции. У некоторых больных имеется только один или несколько АН, у других пациентов образования множественные.

Причины атипичных невусов

Склонность к развитию АР может наследоваться (аутосомно-доминантно) или быть спорадической без явной семейной ассоциации. Семейный синдром атипичных невусов и меланомы констатируется, если имеются множественные АН и меланома у >2 родственников первой линии. Эти больные подвержены значительному повышению риска перерастания в меланому (в 25 раз).

Видео: Удаление родинки. Удаление родинок в Израиле. Хаим Гутман

Критерии	Типичные невусы	Атипичные невусы
Возраст начала	Детский возраст или подростковый период	Продолжают появляться после пубертата
Цвет	Красный, желто-коричневый или черный	От светло-коричневого до темно-коричневого на розовом фоне- часто напоминает глазунью, формируя картину темной или светлой мишени, обычно с более плоским участком по периферии по сравнению с центром Пигмент часто расплывается по краям или образует выемки
Диаметр	1-10 мм	5-12 мм
Локализация	На любом участке кожного покрова	Чаще всего на открытых участках кожи но могут возникать и на областях (например, ягодицах, груди, волосистой части головы)
Число образований	Около 10	От одного до нескольких дюжин

Симптомы и признаки атипичных невусов

АН часто крупнее остальных невусов (>6 мм в диаметре) и имеют преимущественно округлые очертания (в отличие от многих меланом), однако границы образования нечеткие и имеется умеренная асимметрия. Напротив, при меланомах цвет более неравномерный, не ограничивается оттенками коричневого и светло-коричневого, а присутствуют также черно-коричневый, черный, красный и синие или беловатые участки депигментации.

Диагностика атипичных невусов

Регулярные физикальные обследования.
Биопсия.

Хотя клиническая картина указывает на наличие АН, следует проводить биопсию наиболее подозрительного образования для установления диагноза и определения степени атипии.

Если АН единичный или их несколько, то следует проводить биопсию. Больных с множественными АН и отягощенным личным или семейным анамнезом по меланоме следует регулярно обследовать (например, при меланоме у родственников необходим ежегодный осмотр, при меланоме в анамнезе у больного осмотр должен проводиться чаще).

Лечение атипичных невусов

Атипичные невусы можно удалять путем иссечения или «бритвенной биопсии».

Профилактика атипичных невусов

Больные с АН должны избегать избыточной инсоляции и использовать солнцезащитные средства. Также их следует обучить самообследованию кожи для выявления изменений имеющихся родинок и распознавания признаков меланомы. Некоторые эксперты рекомендуют ежегодное фотографирование кожных покровов. Регулярное наблюдение с обследованием кожи можно сочетать с цветным фотографированием большей части кожных покровов при исходном визите и при последующем наблюдении- этот метод наиболее полезен при ведении больных с множественными АН.

Если у больного отягощен семейный анамнез по меланоме (развившейся из АР или de novo) или другим ракам кожи, следует обследовать родственников первой линии. Больные из семей, склонных к развитию меланомы (например, >2 родственников первой линии с меланомой кожи), подвержены повышенному риску развития меланом в течение жизни. Следует обследовать всю кожу (включая волосистую часть головы) членов семьи с повышенным риском развития меланомы.