Гиперпигментация кожи: лечение, причины, профилактика

Большинство случаев связано с повышением синтеза и отложением меланина.

Очаговая гиперпигментация чаще всего имеет поствоспалительный характер, развивается после травмы или других причин воспаления (например, акне, волчанки). Очаговая линейная гиперпигментация часто обусловлена фитофотодерматитом, который представляет собой фототоксическую реакцию, развивающуюся при воздействии ультрафиолетового света в сочетании с псораленами (в частности, фурокумарином), содержащимися в растениях (например, в лайме, петрушке, сельдерее). Очаговая гиперпигментация также может быть обусловлена неопластическим процессом (например, лентиго, меланомой), развитием мелазмы или «кофейных пятен». Чернеющий акантоз может быть причиной образования очагов гиперпигментации и бляшек с бархатистой поверхностью, чаще всего расположенных в области подмышечных ямок и задней поверхности шеи.

Диффузная гиперпигментация может быть спровоцирована приемом лекарственных препаратов, а также системными заболеваниями и опухолями (в особенности, при раке легкого и меланоме с системным поражением). После того, как прекращен прием препарата, вызывающего диффузную гиперпигментацию, больных следует обследовать для исключения наиболее частых системных заболеваний как этиологических факторов. К этим заболеваниям относятся болезнь Аддисона, гемохроматоз и первичный биллиарный цирроз. Поэтому кожные изменения не являются диагностическими- также биопсия кожи не является необходимой и не дает ценной информации.

Мелазма (хлоазма). Мелазма представляет из себя темно-коричневые пятна с четкими границами, располагающиеся приблизительно симметрично на коже лица (обычно в области лба, висков, щек, верхней губы или носа). Мелазма развивается главным образом у беременных (melasma gravidarum или маска беременности) и у женщин, принимающих оральные контрацептивы. В 10% случаев высыпания возникают у женщин, которые не беременны и у мужчин с темной кожей.

Поскольку риск развития мелазмы повышается при увеличении инсоляции, механизм развития, возможно, включает гиперпродукцию меланина гиперактивными меланоцитами. Наряду с солнечным светом аггравирующими факторами являются:

Видео: Аллергия - причины, лечение, профилактика

• аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
• фотосенсибилизирующие препараты.

У женщин мелазма постепенно обесцвечивается и полностью регрессирует после родов или кесарева сечения, или когда прекращается прием гормональных препаратов. У мужчин мелазма редко бледнеет.

Лечение зависит от того, является ли пигментация эпидермальной или дермальной- эпидермальная пигментация становится ярче в лучах лампы Вуда или может быть диагностирована при биопсии. Только эпидермальная пигментация поддается терапии. Терапией первой линии, часто эффективной, является комбинация гидрохинона 2-4%, третиноина 0,05-1% и наружного глюкокортикостероидного препарата V-VII класса. Обычно требуется нанесение гидрохинона продолжительным курсом- 2% гидрохинон эффективен в качестве поддерживающей терапии. Следует начать с тестового нанесения гидрохинона на небольшой участок кожи позади уха или в области предплечья в течение 1 нед до нанесения на кожу лица. Крем с азелаиновой кислотой 15-20% можно использовать вместо или вместе с гидрохиноном и/или третиноином. Гидрохинон, третиноин и азелиановая кислота относятся к осветляющим веществам. У пациентов с тяжелой мелазмой, резистентной к наружной терапии осветляющими препаратами, можно использовать химические пилинги. Использовалась лазерная коагуляция, но ни один из лазеров пока не является стандартной терапией. Две многообещающие технологии - лазерная коагуляция пигмента с использованием Nd:YAG (1064 нм) излучателя с модифицированной добротностью и неаблятивная фракционная шлифовка в сочетании с тройной терапией, описанной выше. Во время терапии и после ее завершения необходимо строго придерживаться мер по фотопротекции.

Лентиго. Лентиго представляют собой плоские овальные пятна, цвет которых варьирует от светло-коричневого до коричневого. Часто они образуются в результате хронической инсоляции (солнечные лентиго, иногда называемые печеночные пятна) и чаще всего появляются на коже лица и тыльной поверхности кистей. Обычно они впервые появляются в среднем возрасте, и в дальнейшем их число с годами увеличивается. Хотя трансформация лентиго в меланому не была установлена, лентиго являются независимым элементом риска развития меланомы. Если лентиго вызывают косметический дефект, проводится криотерапия или лазерная коагуляция- гидрохинон неэффективен.

Несолнечные лентиго иногда ассоциированы с системными заболеваниями, например при синдроме Пейтца-Йегерса (при котором возникают обильные лентиго на губах), синдроме множественных лентиго (LEOPARD синдром) или пигментной ксеродерме.

Гиперпигментация, вызванная приемом лекарств. Изменения обычно диффузные, но иногда выявляется специфическая локализация или оттенок. Механизмы развития включают:

Видео: Как удалить шипицу на ноге: причины, профилактика, лечение

• увеличение содержания меланина в эпидермисе (придает коже более коричневый оттенок);
• отложение меланина в эпидермисе и верхних слоях дермы;
• увеличение содержания меланина в дерме;
• отложение в дерме лекарственного препарата, метаболита или комплекса лекарственного препарата и меланина (обычно сине-серый или голубоватый опенок).

Прием лекарственных препаратов может вызывать вторичную гиперпигментацию.

Видео: Гиперпигментация – причины и механизмы

При фиксированных токсидермиях при каждом очередном обострении после приема препарата в одном и том же месте формируются бляшки красного цвета или пузыри- резидуальная поствоспалительная гиперпигментация обычно персистирует. Характерные очаги поражения возникают на коже лица (в особенности губ), кистей, стоп и гениталий. Обычно появление высыпаний провоцирует прием сульфаниламидов, тетрациклина, НПВС, барбитуратов и карбамазепина.