Диагностика кожных покровов для применения лечебной косметики. Вторичные морфологические элементы кожи

Вторичные морфологические элементы кожи

Возникают на базе первичных в процессе их эволюции.

Вторичное пятно образуется в результате временного скопления в коже меланина или гемосидерина (гиперпигментация), или при исчезновении меланина (гипопигментация и депигментация) (рис. 20, 21).

Чешуйка (рис. 22) — роговая пластинка, образующаяся в результате гиперпаракератоза, представляет собой скопление отторгающихся клеток рогового слоя.

Шелушение бывает мелкопластинчатым (муковидное, отрубевидное) и крупнопластинчатым.

Эрозия (рис. 23) — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Эрозии имеют розово-красный цвет и мокнущую поверхность. Заживают путем эпителизации, не оставляя стойких изменений.


Экскориация — повреждение кожи в результате механической травмы, например, расчесов. Ссадины (рис. 24) часто наблюдаются при зудящих дерматозах, могут быть поверхностными (в пределах эпидермиса) или глубокими (в пределах дермы).

Язва (рис. 25) — глубокий дефект в пределах эпидермиса и дермы, но может распространяться на гиподерму и нижележащие ткани. Может также образовываться в случае бугорков, узлов и глубоких пустул. Всегда заживает с образованием рубца.

Рубец (рис. 26) образуется на месте значительных дефектов кожи (язв, глубоких трещин, ссадин) путем замещения их грубоволокнистой соединительной тканью. Вначале его цвет розовый, затем белый с пигментной каемкой. Рубцы могут быть ниже уровня поверхности окружающей ткани (атрофические), на одном уровне (плоские) и выше ее уровня (гипертрофические или келоидные). Рубцовая атрофия (рис. 27) образуется в случаях замещения глубокого клеточного инфильтрата рубцовой тканью (бугорки, рубцы) без предварительного изъязвления.

Трещина (рис. 28) — линейный разрыв кожи. Происходит при снижении ее эластичности. Трещины бывают поверхностные и глубокие (в пределах эпидермиса и дермы).

Корка (рис. 29) образуется при засыхании на коже отделяемого. Образуется при пузырях, пузырьках, гнойничках, эрозиях, язвах, трещинах, экскориациях. Цвет ее зависит от характера отделяемого: желтый при наличии гноя, коричневый при геморрагическом отделяемом, сероватый при серозном экссудате.




Вегетация (рис. 30) — сосочковидное образование, возникающее в результате разрастания сосочков дермы (папилломатоз) и утолщения шиповидного слоя (акантоз) эпидермиса. Внешне вегетации напоминают петушиные гребни или цветную капусту. Они образуются вторично на поверхности эрозий и папул, иногда возникают первично (остроконечные кондиломы).


Лихенификация (рис. 31) — утолщение кожи и усиление кожного рисунка. Возникает в результате гиперплазии эпидермиса и клеточной инфильтрации в сосочковом слое дермы. Наблюдается при хронических зудящих дерматозах.

Основы диагностики кожных болезней

Оптимальные условия для осмотра кожи пациента:

1. Температура помещения — не ниже плюс 18° С.
2. Осмотр при дневном рассеянном свете. Избегать попадания прямых солнечных лучей.
3. При осмотре располагаться спиной к источнику естественного света.

При описании непораженной кожи обращают внимание на ее цвет (телесный, с матовым оттенком, бледный, синюшный, желтый, землистый, цвет загара), тургор и эластичность (снижены, повышены, сохранены), влажность (умеренно-влажная, влажная, сухая), рисунок и рельеф (сглаженность кожных бороздок, усиление рельефа, наличие морщин).

Необходимо обратить внимание на характер салоотделения (сухая, жирная кожа), на следы ранее перенесенных заболеваний (гиперпигментные пятна, рубцы), на состояние придатков кожи. Осматривают волосы (густота, цвет, ломкость, выпадение), ногти (окраска, блеск, исчерченность, утолщение), невусы (пигментные, сосудистые, гипертрофические, линейные).

В зависимости от интенсивности секреции сальных желез выделяют различные типы кожи лица. Нормальная кожа имеет бежево-розовый оттенок, гладкую матовую поверхность, иногда незначительный блеск в средней части лица с более заметными порами. Сухая кожа гладкая, матовая, часто с очень тонким эпидермисом, через который просвечивается сеть кровеносных сосудов. Типичная микропористость выглядит очень тонкой.

У жирной кожи неравномерная, воронковидная поверхность, жирный интенсивный блеск, поры хорошо выражены, особенно в области носа, подбородка, что придает ей грубый рельеф. Из-за утолщенного эпидермиса цвет кожи желтоватый. Смешанный тип кожи характеризуется наличием признаков двух или трех ее типов.

В зависимости от механических свойств кожи (тургор и эластичность) выделяют кожу с хорошим тонусом (гладкая, морщин нет, ротационно-компрессионный тест отрицательный, кожную складку образовать трудно), кожу с пониженным тонусом (мимические морщины, в уголках глаз, сеть мелких морщинок, ротационно-компресионный тест слабоположительный, кожную складку образовать можно, локальные очаги дряблой кожи на лице) и атоничную кожу (истонченная, дряблая, постоянные морщины и складки, дряблость особенно выражена в параорбитальной и периоральной области, ротационно-компрессионный тест положительный, складки образуются произвольно).

К методам исследования непораженной кожи относят тест на жирность, определение тургора и эластичности кожи.

Тест на жирность

Тест на жирность выполняют с помощью папиросной бумаги накладыванием ее на чистую кожу через несколько часов после умывания. Бумагу легко прижимают ко лбу, носу и подбородку, в результате чего на ней появляются (или не появляются) три пятна, расположенные одно под другим.

Затем края бумажной полоски прижимают к щекам. Если полоска остается сухой — тест считается отрицательным, если жирные пятна появляются только посредине, говорят о смешанном типе кожи, при наличии пяти жирных пятен — тип кожи жирный.

Тест на определение тургора

Для определения тургора и эластичности кожи используют ротационно-компрессионный тест и тест на образование кожной складки.

Ротационно-компрессионный тест (на определение тонуса кожи). Большой палец прикладывают к коже средней части лица и, слегка нажав, осторожно отводят ее в сторону. При наличии сопротивления давлению тест считается отрицательным. В случае возникновения веера тонких морщинок, которые исчезают после устранения давления, тест считается слабо-положительным. Если кожа поддается слабому давлению, определяется свободная ротация и образование при надавливании мелких морщинок — тест положительный.

Тест на образование кожной складки (тест на эластичность)

При легком сдавливании кожи двумя пальцами образуется складка на боковой поверхности лица. Если она образуется трудно (кожа по эластичности напоминает резину) — отличный тонус кожи. Если ее образовать можно, но кожа сразу выравнивается — тонус понижен. Если складки на лице формируются произвольно на участках, где кожа обвисает, или долго остаются заметными после их образования — кожа атоничная (дряблая).

При описании патологически измененной кожи отмечают локализацию первичных элементов, распространенность сыпи (очаговая, распространенная, универсальная), взаиморасположение элементов (сливные, изолированные), тенденцию к группировке, расположению по ходу нервных стволов и сосудов, симметричность очагов.

При расположении на обеих сторонах тела (кистях, стопах, голенях, бедрах, верхних конечностях, боковых поверхностях туловища) говорят о симметричной сыпи, иначе — об асимметричной. Учитывают границы поражения (четкие и расплывчатые).

При изучении морфологических элементов сыпи устанавливают величину элемента, форму, цвет, консистенцию, границы, состояние поверхности. Высыпания могут быть мономорфными (представленными первичными элементами одного вида) и полиморфными (представленными различными морфологическими элементами).