Миниатлас с комментариями: элементы сыпи

URL

Рисунок1. Пятно (macula). Пятно - это ограниченный участок кожи сизмененной окраской. Пятно находится на одном уровне с окружающейкожей, его нельзя пропальпировать. Иногда папулы тоже выглядяткак пятна, различить их помогает осмотр с боковым освещением.Это может оказаться важным для дифференциальной диагностики пигментныхобразований. Размеры пятен могут быть любыми. Причины появленияпятен: (1) гипопигментация (например, витилиго) и гиперпигментация- накопление меланина (примеры - пятно типа кофе с молоком принейрофиброматозе, А, и монгольское пятно, Б) или гемосидерина(Г)- (2) аномалии развития сосудов кожи (например, капиллярнаягемангиома)- (3) временное расширение капилляров. Пятна, обусловленныевременным расширением капилляров, называют гиперемическими, илиэритемой (В). При диаскопии гиперемическое пятно исчезает. Еслиже покраснение сохраняется, причиной пятна может служить выходэритроцитов за пределы сосуда. Такое пятно называется геморрагическим(Г). Мелкие геморрагические пятна называются петехиями, крупные- экхимозами

Рисунок2. Папула (papula). Папула - это бесполостное поверхностноеобразование диаметром до 0,5 см. Папулы обычно выступают над поверхностьюокружающей кожи, их можно пропальпировать. Причины образованияпапул: отложение экзогенных веществ или продуктов метаболизма(А), клеточная инфильтрация (Б), локальная гиперплазия (В). Папулы,образованные в результате пролиферации кератиноцитов (В) или меланоцитов,четко отграничены от окружающей кожи. Более глубокие папулы, образованныеклеточным инфильтратом, имеют расплывчатые границы. Поверхностьпапулы может быть ровной либо покрытой множеством мелких теснорасположенных выступов, называемых вегетациями (В). При слияниипапул образуются более крупные элементы, четко отграниченные отокружающей кожи, - их называют бляшками (см. рис. 3)

Рисунок3. Бляшка (plax). Бляшка - это уплощенное образование, приподнятоенад уровнем кожи и занимающее относительно большую площадь. Бляшкинередко образуются путем слияния папул, например при псориазеи грибовидном микозе. Как правило, они имеют четкие границы. Крупныебляшки с расплывчатыми границами, образованные утолщенной кожейс усиленным кожным рисунком, называют лихенизацией (показана нарисунке). Лихенизация развивается в результате постоянного расчесываниякожи, чаще всего - у людей, страдающих аллергическими заболеваниями.Она встречается при диффузном нейродермите, псориазе, грибовидноммикозе

Рисунок4. Волдырь (urtica). Волдырь - это бледно-розовая папула илибляшка с плоской поверхностью, которая появляется при отеке дермы.Отличительная черта волдырей - недолговечность: обычно они существуютне дольше нескольких часов. Форма волдырей может быть круглой,кольцевидной или неправильной. Из-за перемещения отека дермы формаи размеры волдырей быстро меняются

Волдыри, не исчезающие в течение 72 ч, - признак уртикарноговаскулита. В этом случае показана биопсия

Видео: Календарь на 2017 год. МК

Рисунок5. Узел (nodulus). Узел - это плотное пальпируемое образованиекруглой или овальной формы, расположенное в эпидермисе (Б), дермеили подкожной клетчатке (А). Узел отличается от папулы большимиразмерами и большей глубиной. Гистологически узел может быть представленинфильтратом (А), новообразованием (Б) либо отложением продуктовметаболизма в дерме или подкожной клетчатке. Узлы появляются примногих внутренних болезнях, например при туберкулезе, глубокихмикозах, лимфомах, метастазах злокачественных опухолей в кожу.Узлы могут быть результатом пролиферации кератиноцитов - доброкачественной,как при кератоакантоме (Б), или злокачественной, как при плоскоклеточномили базальноклеточном раке кожи

Длительно существующие безболезненные узлы могут быть симптомоммногих внутренних болезней. Необходимы биопсия и посев измельченногобиоптата

Рисунок6. Везикула (vesicula) и пузырь (bulla). Отграниченная поверхностнаяполость, приподнятая над уровнем кожи и содержащая жидкость, называетсявезикулой, если ее диаметр меньше 0,5 см, и пузырем - если диаметрбольше 0,5 см. Стенки пузырей и везикул бывают настолько тонкими,что сквозь них просвечивает содержимое - плазма, лимфа, кровьили внеклеточная жидкость. Пузыри и везикулы образуются при расслоенииэпидермиса (внутриэпидермальная полость) или при отслоении эпидермисаот дермы (субэпидермальная полость, показана на рисунке)

Если везикулы располагаются группами (так называемое герпетиформноерасположение), показаны проба Цанка и выделение вируса в культуреклеток

Рисунок7. Везикула и пузырь. Отслойка рогового слоя эпидермиса приводитк образованию субкорнеальных везикул и пузырей (А). Этопроисходит, например, при импетиго и субкорнеальном пустулезномдерматозе. Другой механизм образования внутриэпидермальных полостей- межклеточный отек, или спонгиоз (Б). Спонгиоз встречаетсяпри аллергических реакциях замедленного типа (например, аллергическийконтактный дерматит) и дисгидротической экземе. Везикулы, которыеобразовались в результате спонгиоза, не всегда удается распознатьпри осмотре

Рисунок8. Везикула и

пузырь. Внутриэпидермальные везикулы и пузыри могут образовыватьсяиз-за разрушения межклеточных мостиков. В результате клетки шиповатогослоя эпидермиса разъединяются, а щели заполняются экссудатом.Этот процесс называется акантолизом (А)- он характерендля пузырчатки. При вирусных инфекциях (герпес, опоясывающий лишай,ветряная оспа) акантолиз происходит вследствие баллонной дистрофииэпидермиса (Б)

При вирусных инфекциях везикулы и пузыри обычно имеют пупковидноевдавление в центре. При обнаружении множественных пузырей у пожилыхнеобходимы биопсия и иммунофлюоресцентное окрашивание для исключенияпузырчатки и буллезного пемфигоида

Рисунок9. Пустула (pustula). Пустула - это отграниченная поверхностнаяполость в коже, содержащая гнойный или гнойно-геморрагическийэкссудат. Гной может быть белого, желтого или желто-зеленого цвета.Пустулы развиваются вокруг волосяных фолликулов либо на гладкойкоже. Размеры и форма их различны. Пустула, развивающаяся вокругволосяного фолликула, всегда имеет коническую форму и в центре,как правило, пронизана волосом. При герпесе, опоясывающем лишае,ветряной оспе пустулы образуются в результате нагноения везикул

Любые пустулы служат показанием к бактериологическому исследованиюдля выявления патогенных бактерий и грибов. Проводят микроскопиюмазка, окрашенного по Граму, и посев

Рисунок10. Корка (crusta). Корки образуются при засыхании плазмы,крови или гнойного экссудата на поверхности кожи. Корки могутбыть тонкими, хрупкими, легко крошащимися (А) или толстыми, спаяннымис кожей (Б). Корки, образованные высохшей плазмой, имеют желтуюокраску, гноем - зеленую или желто-зеленую, кровью - бурую илитемно-красную. Поверхностные тонкие корки медового цвета характерныдля импетиго (А). В случаях, когда экссудат пропитываетвсе слои эпидермиса, корки толстые и отделяются с трудом. Еслипри этом имеется некроз подлежащих тканей, элемент называетсяэктимой (Б)

Рисунок11. Чешуйка (squama). Каждые 27 сут происходит полная сменаклеток эпидермиса - кератиноцитов. По мере продвижения от базальногослоя к поверхности кератиноциты теряют ядра и другие органеллыи превращаются в роговое вещество. В норме роговой слой слущиваетсянезаметно. При ускорении пролиферации кератиноцитов, как это происходитпри псориазе (А), формирование рогового слоя нарушается,в нем обнаруживают клетки с ядрами (паракератоз), а на поверхностикожи появляются чешуйки. Чешуйками называют отторгающиеся частицырогового слоя эпидермиса, а шелушением - сам процесс отторжения.Чешуйки бывают крупными (пластинчатое шелушение) или мелкими,как пыль (муковидное шелушение). Они могут плотно сидеть на кожеили отделяться легко. Жесткие, с трудом отделяемые чешуйки образуются,например, при солнечном кератозе (Б) из-за локального утолщениярогового слоя. Кожа при этом становится шершавой, как грубая наждачнаябумага

Видео: Красим бальзам EOS галактика во флаконе Galaxy

Рисунок12. Язва (ulcus). Язва - это дефект кожи, при котором утраченыэпидермис и сосочковый слой дермы. Глубокие язвы захватывают всеслои дермы и подкожную клетчатку. Язва всегда возникает на местепредшествующего патологического процесса- этим она отличаетсяот раны, представляющей собой дефект здоровых тканей. Эрозия- это поверхностный дефект кожи, при котором утрачен только эпидермис,а дерма остается интактной. Язвы всегда заживают с образованиемрубца, а при заживлении эрозий рубца не остается. В установлениипричины язвы помогают ее локализация, состояние краев и дна, характеротделяемого и изменения окружающей кожи (узлы, экскориации, варикозныевены, оволосение, потоотделение, наличие пульса на периферическихартериях)

Если язва не обусловлена артериальной или венозной недостаточностью,необходимы инцизионная биопсия и посев измельченного биоптата

Публикуется приложение А из цветного атласа-справочника «Дерматология».(Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд. Дерматология.Атлас-справочник. 1044 с., 612 цв. илл. Пер. с англ. М., «Практика»-McGraw-Hill,1999 г. Книга отпечатана в Италии.) Книгу можно приобрести в Москве(«Медицинская книга», Комсомольский пр., 25), Санкт-Петербурге(«Дом книги», Невский пр., 28) или заказать в издательстве «Практика»по телефону (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 или электроннойпочте: [email protected]. См. также http://practica.ru/