Методы диагностики заболеваний кожи

Биопсия

Биопсия кожи может быть проведена врачом первичного звена. Один из вариантов биопсии - панч-биопсия, при которой используется трубчатый панч (пробойник), обычно диаметром 4 мм, который вдавливается вкручивающим движением в кожу до уровня дермы или подкожной жировой клетчатки. Основание полученного столбика ткани отсекают и таким образом получают образец кожи. Более поверхностно расположенные очаги поражения можно биопсировать путем «снятия стружки» с использованием скальпеля или лезвия безопасной бритвы. Гемостаз осуществляется с применением раствора хлорида алюминия или электрокоагуляции- при нанесении крупных разрезов рану закрывают швами. Более крупные или глубокие биопсии можно проводить путем клиновидного иссечения кожи скальпелем. Все пигментные высыпания следует иссекать глубоко для гистологической оценки глубины залегания образования- поверхностной биопсии часто недостаточно. При большинстве маленьких опухолей полное удаление образования с небольшим ободком здоровой кожи обеспечивает одновременную диагностику и лечение.

Соскоб

Соскоб кожи используется для диагностики микотических инфекций и чесотки. Для выявления грибковой инфекции чешуйки кожи забирают в области края очага поражения и помещают на предметное стекло. Затем добавляют каплю 10-20% гидроксида калия (КОН). Диагноз микоза или кандидоза подтверждает выявление гифов гриба и/или почкующихся дрожжей. При выявлении чесотки соскоб получают с подозрительных ходов и материал с минеральным маслом помещают непосредственно под покровное стекло- обнаружение клещей, их фекалий или яиц подтверждает диагноз.

Лампа Вуда

Лампа Вуда (черный свет) может помочь отличить гипопигментацию от депигментации (для депигментации при витилиго характерно флюоресцентное свечение белого цвета с оттенком слоновой кости в отличие от гипопигментации, когда флюоресценция отсутствует). При эритразме флюоресцентное свечение имеет яркий оранжево-красный цвет. При микозе волосистой части головы, вызванном Microsporum canis и Microsporum audouinii, наблюдается яркое флюоресцентное свечение светло-зеленого цвета (большинство случаев микоза волосистой части головы в США вызван грибами вида Trichophyton,которые не флюоресцируют). Самым ранним признаком поражения кожи инфекцией, вызванной Pseudomonas (например, при ожогах), может быть зеленое флюоресцентное свечение.

Соскоб по Тцанку

Соскоб по Тцанку может использоваться для диагностики вирусных заболеваний, например простой герпес и опоясывающий лишай, и проводится при наличии интактных свежих пузырьков. Соскоб по Тцанку не позволяет дифференцировать простой герпес и опоясывающий лишай. Для исследования следует выбирать интактный пузырь. Покрышка пузыря удаляется острым лезвием и затем обнажившееся дно пузыря соскабливается лезвием скальпеля #15. Полученный материал переносится на предметное стекло и окрашивается по Райту или по Гимзе.

Диаскопия

Диаскопия используется для определения, является ли образование сосудистым (воспалительным), не сосудистым (невус) или геморрагическим (петехии или пурпура). Предметным стеклом надавливают на очаг поражения и оценивают наличие побледнения. Геморрагические и несосудистые образования не бледнеют- воспалительные образования бледнеют. Диаскопия иногда используется для выявления высыпаний при саркоидозе, которые при диаскопии приобретают вид яблочного желе.