Красный плоский лишай: причины, симптомы, лечение, признаки

Диагноз обычно устанавливается на основании данных и подтверждается результатами патоморфологического исследования биоптата. Лечение обычно требует применения наружных или системных глюкокортикостероидных препаратов, ретиноидов или иммуносупрессантов.

Причины красного плоского лишая

Считается, что КПЛ обусловлен аутоиммунной реакцией, опосредованной Т-клетками, направленной на базальные кератиноциты у генетически предрасположенных людей. КПЛ может быть вызван приемом лекарственных препаратов (в особенности -блокаторов, НПВС, ингибиторов ацетилхолинэстеразы, сульфонилмочевины, золота, противомалярийных препаратов, пеницилламина и тиазидных диуретиков)- лекарственный КПЛ (иногда называемый лихеноидной таксидермией) может быть неотличим от не вызванного приемом лекарственных препаратов КПЛ или может иметь более экзематозный характер высыпаний. Сообщалось об ассоциации с гепатитом (вирусным гепатитом В, вакциной против гепатита В и в особенности с печеночной недостаточностью, вызванной вирусным гепатитом С) и другими формами гепатита.

Симптомы и признаки красного плоского лишая

Типичные высыпания характеризуются интенсивным зудом, представлены фиолетовыми (пурпурными) плоскими папулами и бляшками с полициклическими очертаниями. Вначале высыпания достигают в диаметре от 2 до 4 мм, имеют угловатые очертания, фиолетовый оттенок и отчетливый блеск при смешанном свете. Сыпь обычно располагается симметрично на ногах, а также полости рта и гениталий, но также может быть распространенной. Кожа лица поражается редко. Начало заболевания может быть внезапным или постепенным. Дети болеют редко. В период обострения новые высыпания могут появляться в местах минимальной травмы кожи (феномен Кебнера), например при поверхностной царапине. Высыпания могут сливаться или со временем изменяться, становясь гиперпигментированными, атрофичными, гиперкератотическими (гипертрофический КПЛ) или везикулобуллезными. Несмотря на интенсивный зуд, экскориации и корки наблюдаются крайне редко. При поражении кожи головы может развиваться очаговая рубцовая алопеция.

До 10% больных страдают от поражения ногтевых пластин. Степень тяжести высыпаний варьирует от изменения цвета, продольной исчерченности и истончения латеральных участков ногтевых пластин до полной утраты ногтевой пластины и матрикса ногтя с образованием рубца в области проксимальной ногтевой складки вплоть до ногтевого ложа (образование птеригиума).

Диагностика красного плоского лишая

• Клиническое обследование.
• Биопсия.

Хотя диагноз предполагается по данным клинической картины, сходные высыпания могут возникать при любом папулосквамозном заболевании, в т.ч. красной волчанке и вторичном сифилисе. Высыпания КПЛ полости рта или гениталий могут напоминать лейкоплакию, и высыпания в полости рта следует отличать от кандидоза, карциномы, афтозных язв, пузырчатки, рубцующего пемфигоида и хронической многоформной эритемы. Обычно проводится биопсия.

При постановке диагноза КПЛ следует провести исследования функции печени, а также исследования для исключения вирусного гепатита В и С.

Прогноз красного плоского лишая

Во многих случаях высыпания регрессируют без лечения, предположительно из-за прекращения действия провоцирующего фактора. Рецидивы, возникающие через годы ремиссии, могут быть обусловлены повторным воздействием триггерных факторов или каким-либо изменением в механизме провокации заболевания. Иногда к регрессу высыпаний приводит лечение ранее не выявленной инфекции, например абсцесса зуба.

Вульвовагинальный КПЛ может быть хроническим и рефрактерным к терапии, может снижать качество жизни и вызывать образование рубцов. Высыпания в полости рта могут сохраняться 8 течение всей жизни.

Лечение красного плоского лишая

• Наружная терапия.
• Системная терапия.
• Иногда фототерапия.

Видео: Симптомы и признаки красного плоского лишая

Бессимптомный КПЛ не требует лечения. Следует прекратить прием препаратов, предположительно вызвавших КПЛ.

Наружная терапия

В нескольких контролируемых исследованиях оценивали различные методы лечения. Варианты терапии зависят от локализации и протяженности высыпаний. В большинстве случаев КПЛ на коже туловища можно лечить наружными средствами. Обычно при ограниченных высыпаниях препаратами первой линии являются глюкокортикостероиды. Очень сильные мази или кремы (например, клобетазол, флуоцинонид) можно использовать на более инфильтрированных высыпаниях на коже конечностей- слабые препараты (например, триамцинолон, десонид) можно использовать на коже лица, паховой области и подмышечных ямок. Как всегда, продолжительность курса должна быть ограничена для уменьшения риска развития атрофии кожи, вызванной применением глюкокортикостероидов.

Системная терапия и фототерапия

При генерализованном КПЛ проведение наружной терапии нецелесообразно- используются препараты для приема внутрь и фототерапия. В тяжелых случаях можно использовать пероральные глюкокортикостероидные. Заболевание может рецидивировать при снижении дозы глюкокортикостероида- однако длительно использовать глюкокортикостероиды не следует.

Прием ретиноидов внутрь можно назначать при резистентности к другим методам лечения. Может оказать положительный эффект гризеофульвин. При неэффективности глюкокортикостероидов или ретиноидов можно использовать циклоспорин. Фототерапия с применением псоралена с ультрафиолетом А (ПУВА) или узкополосная УФ-В-терапия  (УПУФВ) являются альтернативой пероральным препаратам, в особенности при их неэффективности или наличии противопоказаний к их применению.

Также могут помочь дапсон, гидроксихлородин, азатиоприн, системный циклоспорин и наружный третиноин. Как и при любом заболевании, имеющем такое большое количество методов лечения, отдельные препараты не оказывают одинаковый эффект у всех больных.

Видео: Красный плоский лишай лечение. Лечение красного плоского лишая народными средствами

КПЛ полости рта

Лечение КПЛ полости рта несколько отличается. При наличии эрозий и язв может уменьшить симптомы лидокаин в вязкой основе. Длительную ремиссию может обеспечить применение мази такролимуса, хотя применение этого препарата не было достаточно изучено. К другим методам лечения относится наружное применение (в форме адгезивной пленки), внутриочаговые инъекции и пероральный прием глюкокортикостероидных препаратов.

Основные положения

• КПЛ считается аутоиммунным заболеванием, развивающимся у генетически предрасположенных больных, но может быть вызван приемом лекарственных препаратов или может быть ассоциирован с другими заболеваниями, такими как вирусный гепатит С.
• КПЛ характеризуется рецидивирующим появлением зудящих папул с полигональными очертаниями, плоской поверхностью и фиолетовым оттенком, которые могут сливаться с образованием бляшек, в Могут возникать высыпания в полости рта или гениталий, протекающие хронически и обусловливающие болезненное состояние пациентов.
• Диагноз RGK устанавливается на основании данных и при необходимости путем биопсии.
• Лечение ограниченного RGK проводится с применением наружных или инъекционных глюкокортикостероидов.
• Лечение генерализованного RGK проводится пероральными препаратами или с применением фототерапии.