Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных представляет собой зудящее папулезное и пузырьковое поражение кожи при беременности и в послеродовом периоде.

Диагноз устанавливают клинически или путем биопсии.

Пемфигоид считают аутоиммунным заболеванием, возможно вызванным антителами IgG к антигену 180-kD в зоне базальной мембраны эпидермиса. Хотя ранее это заболевание называли герпесом беременных, оно не вызвано вирусом герпеса.

Пемфигоид возникает у 1/2000-50000 беременностей- заболевание проявляется во время 2 или 3 триместра, но может появиться и в 1 триместре или сразу после родов. Как правило, пемфигоид рецидивирует при последующих беременностях и возникает примерно у 25% женщин. Обострения возможны при последующих месячных или овуляции.

В большинстве случаев негативного воздействия на плод пемфигоид не оказывает- однако преходящие поражения наблюдаются у <5% новорожденных от матерей с пемфигоидом. Риск возрастает при преждевременных родах и у гипотрофичных новорожденных.

Симптомы и признаки

Высыпания появляются вначале вокруг пупка, а затем распространяются по всему телу. Пузырьки и буллы наиболее специфичны- также могут появиться эритематозные бляшки.

Высыпания могут поражать ладони, подошвы, туловище, ягодицы и конечности, но не лицо и слизистые.

Высыпания усиливаются во время родов или сразу после них у 75% женщин.

У новорожденных могут наблюдаться эритематозные бляшки или пузырьки.

Диагностика

Клиническая оценка.
Иногда исследование биоптата методом прямой флуорисценции.

Пемфигоид следует дифференцировать от ряда других зудящих дерматозов при беременности, в частности от зудящих уртикарных папул и бляшек. Дифференциальным признаком является появление первых высыпаний при пемфигоиде вокруг пупка.

Прямое флуоресцентное исследование кожи вокруг поражений имеет важное диагностическое значение.

Лечение

Кортикостероиды местно или перорально (при тяжелых симптомах).

При легких симптомах эффективным может оказаться местное применение кортикостероидов (например, крем с 0,1% триамцинолона ацетонида до 6 раз в день). Преднизон облегчает умеренный или тяжелый зуд и предотвращает появление новых высыпаний- дозу постепенно снижают до прекращения высыпаний, но иногда, при нарастании симптомов, требуется ее снова поднять (например, в родах).