Герпетиформный дерматит: симптомы, лечение

Видео: Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит - это заболевание, ассоциированное с гиперчувствительностью к глютену.

Заболевание проявляется хронически существующими высыпаниями, характеризующимися сгруппированными пузырьками, папулами и уртикароподобными элементами, сопровождающимися интенсивным зудом. Заболевание носит аутоиммунный характер. Диагноз устанавливается на основании результатов патоморфологического исследования с проведением реакции прямой иммунофлюоресценции. Лечение обычно проводится с использованием дапсона или сульфапиридина в сочетании с безглютеновой диетой.

Это заболевание обычно манифестирует в возрасте за 30 лет и редко встречается среди негров и азиатов.

Более чем у 90% больных выявляется глютенчувствительная энтеропатия, которая часто протекает бессимптомно. Герпетиформный дерматит развивается у 15-25% пациентов с целикией СПРУ. У пациентов отмечается чуть более высокая заболеваемость другими аутоиммунными заболеваниями.

Термин «герпетиформный» обозначает сгруппированное расположение высыпаний, а не связь с вирусом герпеса.

Симптомы и признаки герпетиформного дерматита

Обычно заболевание начинается постепенно. Уртикароподобные высыпания обычно расположены симметрично на разгибательных поверхностях (локтях, коленях, копчике). Пузырьки и папулы возникают примерно у трети пациентов. Зуд и жжение очень интенсивны, и расчесы часто смазывают картину первичных высыпаний вместе с экзематизацией прилежащих участков кожи, приводящей к неправильной постановке диагноза «экзема». ИПВС и йодиды могут вызвать ухудшение состояния.

Диагностика герпетиформного дерматита

Биопсия кожи.

Видео: Мастоптоз: причины, симптомы, лечение

Диагноз основывается на результатах исследования биоптата с применением прямой иммунофлюоресценции, материал для исследования следует получать из очага поражения с участком непораженной кожи. Больных следует обследовать для выявления целиакии спру.

Лечение герпетиформного дерматита

Безглютеновая диета.
Дапсон.

Видео: Как избавиться от себореи на голове и теле

Строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение длительного времени (т.е. 6-12 мес) позволяет контролировать заболевание у некоторых больных, что позволяет уменьшить или отменить прием лекарственных препаратов. При необходимости проведения лекарственной терапии обычно дапсон позволяет достичь выраженного улучшения. Обычно прием препарата позволяет в течение 1-3 дней достичь выраженного улучшения симптомов, в т.ч. уменьшения зуда- если эффект наступает, то продолжают прием препарата. Если улучшения не наблюдается, дозу можно повышать каждую неделю до 300 мг/ сут. Большинство больных могут получать поддерживающую дозу препарата, а некоторым требуется всего 25 мг в неделю. После проведения начальной терапии и стабилизации состояния большинство больных можно далее вести на безглютеновой диете. Хотя и с меньшим эффектом, но также можно использовать сульфапиридин в качестве альтернативы у пациентов, не переносящих дапсон. Еще одним вариантом терапии является колхицин. Лечение продолжается до пропадания высыпаний.

У больных с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы дапсон может вызвать тяжелый гемолиз. Пациенты, получающие дапсон или сульфапиридин, должны в начале терапии делать анализ крови, который затем повторяется каждые 4 нед, затем через месяц анализ крови повторяют. Наиболее часто развивающимися побочными эффектами являются гемолитическая анемия и метгемоглобинемия. Редко наблюдается токсичное влияние на ЦНС или печень. Если терапия дапсоном вызывает выраженный гемолиз, значительные сердечно-легочные расстройства или периферическую нейропатию, можно использовать сульфапиридин. Сульфапиридин обычно не вызывает выраженный гемолиз.