Заболевания периферии сетчатки: экссудативная отслойка сетчатки

Видео: Операция на сетчатке после обширной травмы

Определение

Экссудативная отслойка сетчатки представляет собой отслоение сетчатки вследствие интраретинального или субретинального просачивания жидкости.

Эпидемиология и этиология

По определению отслойка сетчатки не связана с ретинальным разрывом. Нарушение нормального внутреннего (эндотелиальные клетки сосудов сетчатки) или наружного гематоретинального барьера вызывает экссудацию жидкости, которая приподнимает сетчатку.

Причины могут быть разделены на 4 категории.
- Воспалительные
• Склерит.
• Болезнь Харады (Haradas disease).
• Симпатическая офтальмия.
• Псевдотумор орбиты и другие воспалительные заболевания глазницы.
• Инфекционный ретинохориоидит (например, токсоплазмоз, сифилис, болезнь Лайма, бартонеллёз).
• Васкулит или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
- Сосудистые
• Болезнь Коатса (Coats disease) (рис. 10-45).
• Капиллярная гемангиома сетчатки.
• Острая системная гипертензия.
• Эклампсия.

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром).
- Неопластические
• Меланома хориоидеи (рис. 10-46).
• Метастазы в хориоидею.
• Ретинобластома.
- Другие
• Буллёзная центральная серозная хориоидопатия.

• Синдром увеальной эффузии.
• Нанофтальм.
• Колобома.

Рис. 10-45. Экссудативная отслойка сетчатки, связанная с болезнью Коатса (стрелка). Отмечают субретинальные липидные преципитаты в местах, где экссудативная отслойка сетчатки более плоская.

Рис. 10-46. Экссудативная отслойка сетчатки над меланомой хориоидеи с ретинальными кровоизлияниями. Это гладкое, куполообразное возвышение сетчатки распространяется в стороны от меланомы хориоидеи.

Рис. 10-47. Экссудативная отслойка сетчатки. Эта отслойка демонстрирует смещение субретинальной жидкости при смене положения.

Анамнез

Пациенты жалуются на прогрессирующие, часто изменчивые нарушения периферического зрения, аналогичные тем, что наблюдают при регматогенной отслойке сетчатки, но, как правило, более вариабельные по течению. Нарушение зрения может зависеть от положения, что связано с перемещением субретинальной жидкости при изменении положения головы. Состояния воспалительной этиологии могут вызывать появление боли, однако часто экссудативная отслойка протекает бессимптомно.

Важные клинические признаки

Имеется куполообразное возвышение сетчатки, которая сохраняет свою прозрачность (рис. 10-47). Субретинальная жидкость, как правило, смещается в гравитационно-зависимое положение при изменении положения головы пациента.

Сопутствующие клинические признаки

Необходимо искать признаки основной причины экссудации, такой, как воспаление, сосудистые изменения или солидная опухоль (см. рис. 10-46).

Дифференциальная диагностика

• Регматогенная отслойка сетчатки (особенно старая с маленьким ретинальным разрывом).
• Ретиношизис.
• Отслойка хориоидеи.

Диагностика

• Флюоресцентная ангиография -при этом исследовании часто выявляют источник субретинальной жидкости и природу дефекта, вызвавшего просачивание жидкости (см. обсуждение в разд. «Эпидемиология и этиология»).
• Ультразвуковое В-сканирование -при склерите или глазничном воспалении обнаруживают утолщение склеры. Кальцификация предполагает наличие ретинобластомы. Идентифицируют признаки опухоли хориоидеи или её утолщение.
• Ультразвуковое А-сканирование -короткая длина переднезадней оси глаза типична для нанофтальма.