Травма роговицы отслоение десцеметовой мембраны

Видео: Лечение отслоения сетчатки глаза в Израиле. Операция витрэктомия за рубежом

Небольшие разрывы десцеметовой мембраны, не увеличивающиеся в размерах и не влияющие па зрение, обычно наблюдаются после хирургического вмешательства па глазу. Разрывы десцеметовой мембраны могут приводить к ее отслоению, последующему отеку роговицы и сниженному зрению.

Этиология

• Хирургические вмешательства на глазу, наиболее часто экстракция катаракты.
• Реже травма глаза.

Симптомы

Дискомфорт, сниженное зрение.

Клинические признаки

Разрыв десцеметовой оболочки, как правило, берет начало в зоне разреза роговицы.

Волнообразно колеблющаяся или закрученная десцеметова мембрана, отделенная от задней стромы роговицы (рис. 11-10, А).

Отек роговицы.

Лечение

Отслойки маленьких размеров.

Требуют наблюдения и могут спонтанно «прилечь» спустя недели или месяцы.

Отслойки более крупных размеров либо «не прилегающие» отслойки. Если десцеметова оболочка не закручена, возможно ввести в переднюю камеру воздух или газ пролонгированного действия (18-20% сульфур-гексафлюорид) для поддавливания мембраны к задней строме роговицы (рис. 11-10, Б).

Рис. 11-10. Отслоение десцеметовой мембраны. А - при биомикроскопии виден свод десцеметовой мембраны позади отекшей роговицы. Отслойка десцеметовой мембраны произошла во время проведения факоэмульсификации через темпоральный разрез роговицы. Вид глаза через месяц после операции. Б — тот же глаз. В переднюю камеру введен пузырь газа сульфургексафлюорида с целью тампонады десцеметовой мембраны вплотную к задней поверхности роговицы. В течение нескольких дней десцеметова оболочка «прилегла» и отек роговицы устранился.

Для прилегания десцеметовой мембраны в послеоперационном периоде пациенту следует лежать на спине. В течение нескольких дней или недель отслойка может «прилечь».

Если десцеметова мембрана закручена, сначала следует раскрутить ее хирургическим путем. Возможно введение пузыря воздуха или газа пролонгированного действия в переднюю камеру глаза либо подшить мембрану к роговице, однако подшивание может вызвать еще больший разрыв мембраны.

Осложнения

• Помутнение роговицы.
• Отек роговицы.

Прогноз

Довольно много маленьких «незакрученных отслоек» десцеметовой мембраны прилегают спонтанно. Процент успеха высок при использовании газа пролонгированного действия, особенно в случаях «незакрученных отслоек». Гораздо сложнее восстановить «закрученную отслойку». При хроническом отеке роговицы для достижения хорошего зрения может потребоваться сквозная кератопластика.

А.А. Каспаров