Бактериальный кератит

Этиология. Возбудителем может быть стрептококк, стафилококк, пневмококк. Провоцируют процесс блефарит, иронический дакриоцистит, конъюнктивит, ячмень- даже незначительная травма может вызвать язву роговой оболочки (рис. 1).

Клиническая картина. Болезнь начинается остро: появляются слезотечение, светобоязнь, блефаросиазм, сильная боль в глазу (больной не может открыть глаз), ухудшается зрение.

Диагностика не вызывает затруднений. При биомикроскопии: перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов конъюнктивы, инфильтрат в роговице, который быстро превращается в язву. Края и дно язвы серо-желтого цвета, края язвы подрыты, содержимое передней камеры мутнеет, образуется гипопион (hypopyon) — наличие гноя на дне передней камеры. Язва очень быстро распространяется по поверхности роговицы и вглубь, что может вызвать разрушение роговицы до десцеметовой оболочки, которая заполняет дефект и выстоит в отверстии в виде черного пузыря — десцеметоцеле (descernetocele).

При разрушении десцеметовой оболочки происходит перфорация с выпадением внутренних оболочек глаза. Инфекция при попадании вглубь глаза очень быстро распространяется, вовлекая в процесс радужную оболочку, ресничное тело, вызывая их воспаление — иридоциклит (iridocyclitis), воспаление внутренней оболочки глаза — эндофтальмит (endopbtalmitis), воспаление всех оболочек глаза — панофтальмит (panophtalmitis), а в дальнейшем — субатрофию (сморщивание) глазного яблока (phthisis bulbi). Если язва очищается и заживает, процесс заканчивается интенсивным помутнением — бельмом (leucoma, рис. 2).

Дифференциальная диагностика инфильтрата и бельма представлена в табл. 1.

Лечение. Для благоприятного исхода заболевания очень важны своевременная диагностика и назначенное лечение.

Первая помощь при кератитах состоит в инстилляции антибактериальных капель каждый час, пока больной не будет осмотрен офтальмологом.

Врач-окулист сначала берет мазок содержимого конъюнктивального мешка для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. В основе лечения лежит антибиотикотерапия (левомицетин, неомицин, канамицин, окацин, цефазолин, зинацеф в каплях и мази)- рекомендуется также инъекционное (под конъюнктиву, парабульбарно — под глазное яблоко) введение этих препаратов. Для профилактики иридоциклита назначают мидриатики (0,5—1 % раствор мидриацила, 1 % раствор тропикамида), сульфаниламидные препараты в каплях (20 % раствор натрия сульфацила) и внутрь.

При прогрессировании язвы проводят электрокоагуляцию, криокоагуляцию, диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы 3 % спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым, а также назначают стероидные препараты, ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры, антигистаминные, витаминные препараты местно и внутрь. Средства, улучшающие эпителизацию роговицы (0,1 % раствор хинина гидрохлорида, тиатриазолин, тауфон, солкосерил, актовегин, липофлавон, корнерегель), применяют для эпителизации поверхности язвы в период рассасывания воспалительных инфильтратов.

Прогноз всегда серьезный как для зрения, так и для сохранения глаза, поскольку при поражении всех слоев роговой оболочки может наступить ее перфорация. Этому состоянию предшествует появление грыжи десцеметовой оболочки — десцеметоцеле. В последующем может развиться сращение роговой и радужной оболочки с формированием сращенного бельма (leucoma adnaerens).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология