Травматические иридоциклиты

Проникающие ранения глазного яблока нередко сопровождаются воспалительной реакцией сосудистой оболочки. Различают серозный, гнойный и фибринозно-пластический иридоциклит. Кроме того, в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса выделяют гнойный иридоциклит, эндофтальмит и панофтальмит.

Серозный иридоциклит развивается на 2—3-й день после ранения. Он является реакцией тканей глаза на травму. К основным клиническим признакам относятся боль в глазу, перикорнеальная инъекция, болезненность при пальпации глаза в области ресничного тела, появление преципитатов, гиперемия радужки. Степень выраженности воспаления зависит от характера травмы.

Прогноз благоприятный: под действием лечения симптомы воспаления стихают, глаз успокаивается.

Гнойный иридоциклит проявляется на 2—3-й день после проникающего ранения сильной болью в глазу и соответствующей половине головы, а также болью при пальпации глаза в области ресничного тела. Быстро развиваются: перикорнеальная инъекция сосудов, экссудат гнойного характера (гипопион) во влаге передней камеры, преципитаты на задней поверхности роговицы, гиперемия и отек радужки, задние синехии по зрачковому краю, гнойный экссудат в стекловидном теле. При своевременном и интенсивном лечении процесс может разрешиться и наступает выздоровление. В тех случаях, когда воспалительный процесс принимает затяжной характер, обильная белковая экссудация во внутренних структурах глаза приводит к развитию осложненной катаракты, помутнению и фиброзу стекловидного тела, отслойке сетчатке, формированию задних синехий, нарушению гидродинамики глаза и развитию вторичной глаукомы.

Лечение. Назначают интенсивную противовоспалительную терапию (антибиотики широкого спектра действия субконъюнктивально 2 раза в день, а также внутримышечно или внутривенно), аутогемоосмотерапию, дегидратационную и десенсибилизирующую терапию. В последнее время болезненные субконъюнктивальные инъекции антибиотиков заменяют антибактериальными глазными лечебными пленками (ГЛП), которые закладывают в конъюнктивальный мешок дважды в день Если после 3—5 дней лечения симптомы гнойного иридоциклита не уменьшаются, показан парацентез с промыванием передней камеры и введением внутрикамерно антибиотиков.

Эндофтальмит — более тяжелое проявление гнойной инфекции. Кроме выраженной смешанной инъекции появляется хемоз конъюнктивы. Во время исследования в проходящем свете с глазного дна отмечается не красный, а желтовато-зеленый или серо-зеленый рефлекс, который свидетельствует о проникновении инфекции в область стекловидного тела (рис. 1). Впоследствии формируется абсцесс стекловидного тела, зрение снижается до светоощущения или нуля. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Лечение комплексное, как при гнойном иридоциклите: антибиотики, сульфаниламидные и кортикостероидные препараты, неспецифическая, рассасывающая, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия (фибринолизин, глюкоза, гексаметилентетрамин, витамины и др.). Назначают антистафилококковый плацентарный иммуноглобулин, который является препаратом направленного действия и быстро создает у больного пассивный иммунитет. Для обеспечения необходимого терапевтического эффекта антибиотики (гентамицин) вводят непосредственно в место локализации инфекции — интравитреально- кроме того, их вводят в систему глазничной артерии ретроградно через верхнеорбигальную артерию- осуществляют непрерывную перфузию стекловидного тела соответствующим раствором антибиотиков.

В последнее время более широко используют радикальный хирургический метод лечения эндофтальмита — закрытую витрэктомию с интравитреальным введением гентамицина и гордокса. Если лечение оказалось неудачным, ослепший глаз удаляют методом эвисцерации. Операция заключается в удалении воспаленных внутренних оболочек и содержимого глаза специальной ложечкой. Коньюнктивальный мешок протезируют через 2—3 недели.

Панофтальмит. В случае борного развития инфекции воспалительный процесс может распространиться на все оболочки глаза. Нарастает боль в глазу, усиливаются отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, появляется воспалительная реакция орбитальных тканей и, как следствие, — экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. Роговица гнойно инфильтрирована (вплоть до полного расплавления). Появляются симптомы обшей интоксикации — выраженная слабость, головная боль, повышение температуры тела.

Лечение. При панофтальмите, как правило, глаз спасти не удается. Целью лечения является не так сохранение глаза, как профилактика менингита, поэтому рекомендована эвисцерация глазного яблока.

Фибринозно-пластический иридоциклит после проникающего ранения чаще всего протекает хронически. Невзирая на интенсивное противовоспалительное лечение, травмированный глаз воспален, сохраняется перикорнеальная инъекция, определяются преципитаты на задней поверхности роговицы, образуются задние синехии, а иногда происходит сращение или заращение зрачка.

Однако внутриглазное давление снижается, глаз умеренно болезненный при пальпации, что свидетельствует о вялотекущем хроническом воспалении ресничного тела. Предметное зрение исчезает, сохраняется лишь светоощущение, чаще с неправильной проекцией света. Такой глаз создает опасность для другого, нетравмированного, — в нем может возникнуть аналогичное воспаление, которое называется симпатическим. Иридоциклит на травмированном глазу в таком случае квалифицируют как симпатизирующий.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология