Герпетический кератит

Этиология. Вызывается вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типа, возникает на фоне выраженного им мунодефицита.

Патогенез. Важным является способность вируса существовать в латентном состоянии.

Клиническая картина. Проявления на роговице могут быть разного вида, наиболее распространенные формы приведены ниже.

Поверхностный кератит имеет две разновидности — везикулезный и древовидный. Везикулезный кератит (herpes febriJis cornea, herpes cornea simplex) характеризуется появлением пузырьков с булавочную головку. Пузырьки лопаются, образуя поверхностные язвочки, которые очень медленно эпителизиpуютcя, оставляя после себя помутнения. Чувствительность роговицы всегда снижена. Древовидный кератит (keratitis dendritica) характеризуется тем, что инфильтраты, возникающие по ходу нервных стволов, соединяются между собой серыми линиями (трещинами эпителия) и образуют фигуру, напоминающую ветку дерева. Очаг поражения чаще локализуется в центральной части роговицы.

Глубокий кератит. Одной из его разновидностей является дисковидный кератит (keratitis discilormis), который возникает при проникновении вируса герпеса в роговицу. Характеризуется появлением в центре роговицы помутнения в форме диска с четкими краями. Чувствительность роговой оболочки в месте локализации диска резко снижена. Со временем появляются единичные новообразованные глубокие сосуды роговицы и складки десцеметовой оболочки, снижается зрение. Кератит может осложняться язвой роговой оболочки с торпидным, часто рецидивирующим течением.

Кератит, вызванный herpes zoster, наблюдается при поражении первой ветви тройничного нерва. Для данной формы ведущими симптомами являются изъязвление роговицы с активной васкуляризацией, воспаление радужной оболочки, частые рецидивы. Заболевание характеризуется появлением пузырьков не только на роговице, но и на коже верхнего и нижнего века по ходу первой ветви тройничного нерва. Если поражается вся ветвь, то высыпания локализуются на верхнем веке, соответствующей части носа и коже лба- их появление сопровождается болью. Пузырьки при herpes zoster крупнее, чем при herpes simplex, и оставляют после себя более интенсивные помутнения. Процесс может осложняться инфицированием пузырьков на коже, а также воспалением радужной оболочки, ресничного тела.

Диагностика. Флюоресцеиновая проба дает типичное окрашивание в виде ветки дерева (при древовидном кератите) или диска (при дисковидном кератите). В случае затруднений в постановке диагноза применяют цитоморфологический метод исследования соскобов с пораженной роговицы.

Лечение проводят совместно с инфекционистом, который назначает специфическую герапию. Местное лечение включает:

а) патогенетическую противовирусную терапию (мази «Зовиракс», «Виролекс», «Герпевир», «Цикловир», флореналь — 0,1 % раствор или мазь)-

б) неспецифическую иммунотерапию:

в) средства, стимулирующие регенерацию роговицы (корнерегель, 4 % раствор тауфона, 1 % раствор тиатриазолина, 1 % раствор хинина гидрохлорида, 20 % гель солкосерила)-

г) противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты (дикло-Ф, униклофен, индоколлир), антибиотики (флоксал, тетрациклиновая мазь, униклоф, эритромициновая мазь, ципромед)).

Для системной терапии назначают витамины. При затяжном и рецидивирующем течении показаны физиотерапевтические процедуры (крио- и лазертерапия).

Прогноз. При неблагоприятном течении кератитов на месте инфильтрата могут образовываться помутнения, различные по форме и глубине.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология