Кератит туберкулезный метастатический

Патогенез. Метастазирование туберкулезной инфекции в роговицу через сосудистый тракт, реже переход процесса со склеры.

Симптомы. Различают глубокий и склерозирующий кератит. Для глубокого кератита характерны боль в глазу, понижение зрения, перикорнеальная инъекция глазного яблока, глубокие помутнения в роговице в виде изолированных желто-серого цвета инфильтратов на фоне диффузного помутнения стромы, наличие глубоких ветвящихся сосудов, преципитатов на задней поверхности роговицы. Как правило, сопровождается явлениями ирита (см.). Склерозирующий кератит, или кератосклерит, развивается в тесной связи с туберкулезным склеритом. Воспалительный процесс распространяется от лимба к центру роговицы: множественные глубокие помутнения в виде языков или полулуний, более интенсивные у лимба. Васкуляризация слабая.

Течение длительное, рецидивирующее. Глубокие помутнения роговицы понижают зрение. При склерозирующем кератите роговица у лимба приобретает фарфоровый вид. Может присоединиться или предшествовать поражение сосудистого тракта.

Распознавание не представляет больших затруднений с учетом анамнеза (скрофулез, первичный комплекс в детстве, контакт с больным туберкулезом), данных рентгенологического исследования органов грудной клетки, положительной реакции Манту. От сифилитического кератита отличается менее выраженной васкуляризацией роговицы, отсутствием наклонности к слиянию инфильтратов, характерным ветвлением сосудов, отсутствием каких-либо признаков сифилиса.

Профилактика. Тщательное лечение детей с туберкулезной интоксикацией. Молочно-овощная витаминизированная диета. Исключение провоцирующих моментов (длительная работа с напряжением зрения, воздействие холода, ветра, пыли).

Лечение. Местно атропин и другие мидриатические средства (см. Ирит, лечение), стрептомицин в каплях, субконъюнктивально или путем электрофореза- ПАСК, салюзид в каплях, кортизон, адрезон в виде 0,5—1% эмульсии. В стадии исходов дионин в 1—10% растворе для рассасывания помутнений. Общее лечение — стрептомицин внутримышечно, на курс лечения 25 000 000 — 60 000 000 ЕД, ПАСК по 1 г 3—5 раз в сутки в течение 2—3 месяцев, фтивазид, салюзид, ларусан и другие антибактериальные препараты в разных комбинациях в зависимости от тяжести процесса на фоне десенсибилизирующей терапии (хлорид кальция внутрь и в виде инъекций, димедрол, малые дозы преднизолона — 0,005 г 2 раза в день с соблюдением обычных мер предосторожности). Туберкулинотерапия показана при отсутствии противопоиазаний и после подготовки десенсибилизирующими и антибактериальными препаратами. Обязательны общеукрепляющие средства и витаминотерапия. Лечение длительное (см. также Туберкулез органов дыхания, лечение).