Заболевания периферии сетчатки: отслойка хориоидеи

Видео: Retinal Detachment with Macula Pucker Repair with Pars Plana Vitrectomy

Определение

Отслойка хориоидеи проявляется поднятием сетчатки и хориоидеи за счёт скоплении серозной жидкости или крови в супрахориоидальном пространстве.

Эпидемиология и этиология

Серозная отслойка хориоидеи обычно является следствием какого-либо другого нарушения. Причины могут быть следующие:
• гипотония;
• выход внутриглазной жидкости через раневой канал;
• состояние после антиглаукоматозной операции;
• циклодиализная щель;
• воспалительный процесс;
• высокая склеральная пломба.

Геморрагические отслойки хориоидеи могут возникать спонтанно, интраоперационно, после травмы или в результате сосудистых процессов, таких, как хориоидальная неоваскуляризация.

Анамнез

Появление дефекта поля зрения или тени может быть постепенным или внезапным. При кровоизлиянии может появиться сильная боль.

Важные клинические признаки

Отмечается куполообразная приподнятость сетчатки и хориоидеи. Сетчатка и хориодея могут выглядеть нормальными во всех отношениях, за исключением их относительного положения в глазу. Если размер отслойки достаточно большой, она может закрывать диск зрительного нерва и макулу. Если отслойка очень большая, её пузыри могут контактировать между собой в полости стекловидного тела («целующаяся отслойка хориодеи»).

Сопутствующие клинические признаки

• Гипотония.
• Значительное повышение внутриглазного давления (геморрагическая отслойка хориодеи).
• Кровоизлияние в стекловидное тело.
• Складки сетчатки или её отслойка.


• Мелкая передняя камера.

Дифференциальная диагностика

• Меланома хориоидеи.
• Метастазы в хориоидею.
• Отслойка сетчатки.
• Ретиношизис.
• Склеральная пломба.

Диагностика

Если отслойка хориоидеи связана с гипотонией, необходимо найти её причину (гониоскопия для выявления циклодиализной щели). Ультразвуковое В-сканирование подтверждает диагноз и помогает отличить серозную отслойку от геморрагической. Кроме того, это исследование позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в склере или орбите и помогает различить отслойку и опухоль.

Прогноз и лечение

Прогноз у пациентов с серозной отслойкой хориоидеи в основном благоприятный, если найдена её причина.

Восстановление нормального внутриглазного давления и устранение воспаления, как правило, достаточны для полного купировании процесса. Геморрагическая отслойка может вызвать сильную боль или заметное повышение внутриглазного давления, что требует незамедлительного дренирования хирургическим путём. В других случаях такое состояние в основном наблюдается и медленно регрессирует.

В случае если стекловидное тело или сетчатка контактируют с передними структурами глазного яблока, например, ущемлены в разрезе после удаления катаракты, а также при возникновении отслойки сетчатки после регресса отслойки хориоидеи, показано проведение витрэктомии. Хирургическое дренирование обычно рекомендуют при «целующейся отслойке хориоидеи», хотя необходимость в этой процедуре и оптимальные сроки являются предметом дикуссии.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча