Миопическая хориоидальная неоваскуляризация

Миопическая хориоидальная неоваскуляризация может упоминаться также под названиями: «субретинальная неоваскуляризация при патологической миопии», «пятно Фукса», «ретинальное пятно Фостера-Фукса», «дисциформная дегенерация при патологической миопии».

Миопическая хориоидальная неоваскуляризация — наиболее частое угрожающее зрению осложнение миопической болезни. Зрительный прогноз лучше у пациентов более молодого возраста, с меньшим размером очага хориоидальной неоваскуляризации, более высокой исходной остротой зрения, юкстафовеолярной локализацией хориоидальной неоваскуляризации.

Патогенез. Точный патогенез остается неизвестным. Существует несколько теорий патогенеза миопической хориоидальной неоваскуляризации, в т.ч. механическая теория. Дегенеративные изменения при миопической болезни рассматриваются как вторичные. Чрезмерное удлинение передне-задней оси приводит к механическому напряжению тканей и появлению разрывов в комплексе пигментный эпителий — мембрана Бруха — хориокапилляры, что стимулирует секрецию VEGF пигментным эпителием с последующим развитием патологической неоваскуляризации.

Симптомы миопической хориоидальной неоваскуляризации

У пациентов с миопической хориоидальной неоваскуляризацией могут наблюдаться следующие симптомы:

• снижение зрения;
• метаморфопсии;
• скотомы;
• вспышки света или плавающие помутнения в поле зрения.

Типичные изменения в заднем полюсе глаза при патологической миопии включают «паркетное» глазное дно, «лаковые трещины», пятнистую или диффузную атрофию ПЭ, хориоидальную неоваскуляризацию, макулярную атрофию, заднюю стафилому, выпрямленные и растянутые сосуды, перипапиллярную атрофию в височной области, геморрагии и изменения ДЗН.

«Паркетное» (или «мозаичное») глазное дно наблюдается, когда вследствие гипопигментации или гипоплазии ПЭС сосуды хориоидеи становятся видны сквозь сетчатку. «Лаковые трещины» — разрывы эластической пластинки мембраны Бруха.

Диагностика миопической хориоидальной неоваскуляризации

Основные методы диагностики: осмотр глазного дна, ОКТ, флюоресцентная ангиография. Также применяется аутофлюоресценция, ангиография с индоцианином зеленым. Диагностические и дифференциально-диагностические критерии миопической хориоидальной неоваскуляризации.

• Офтальмоскопические признаки: изменения глазного дна, характерные для миопической болезни. Субретинальная неоваскулярная мембрана (СНМ) локальная и имеет малые размеры (не более одного диаметра ДЗН), возникает преимущественно по краю очагов атрофии или «лаковых трещин»- локализация преимущественно субфовеолярная или юкстафовеолярная. Геморрагии не выражены и локализуются вокруг СНМ.
• ОКТ: появление специфической хориоидальной неоваскуляризации 2-го типа в виде СНМ, которая располагается под нейроэпителием сетчатки. Отек сетчатки минимальный и часто выявляется только на ОКТ. Отслойка ПЭС. не регистрируется. Отслойка нейроэпителия сетчатки не выражена, располагается перифокально вокруг СНМ или (реже) — над ней.