Анатомия слухового анализатора. Внутренней стенки барабанной полости

Видео: орган слуха. часть 1

Внутренней стенки барабанной полости наиболее сложное по сравнению с другими образованиями среднего уха. Она содержит два отверстия — окно улитки (fenestra cochleae) и окно преддверия (fenestra vestibuli), а также выпуклость — мыс (promontorium (рис. 4). Окно преддверия находится позади и сверху мыса, окно улитки — позади и снизу мыса. Окно преддверия закрыто основанием стремени, окно улитки — фиброзной мембраной (вторичной барабанной перепонкой).


Сверху окна преддверия имеется горизонтальное колено костного канала лицевого нерва, а сверху и позади — ампула горизонтального полукружного канала. Лицевой нерв огибает спереди назад выступ горизонтального полукружного канала, направляется вниз, образуя нисходящее колено, и через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) выходит из черепа, разделяясь на ряд конечных веточек, — так называемая гусиная лапка (pes anserinus). Отохирургу важно помнить об этих анатомических образованиях, поскольку их повреждение может сопровождаться развитием пареза или паралича лицевого нерва и внутрилабиринтными осложнениями.

В нижнем отделе барабанной полости из костного канала, отделяясь от лицевого канала, выходит барабанная струна (chorda tympani), которая имеет вкусовые и слюновыделительные волокна. Волокна размещаются между слуховыми косточками (молоточком и наковальней), проходят через всю барабанную полость, направляясь к языку, подчелюстной и подъязычной железам.

Наружный слуховой проход и среднее ухо разделены барабанной перепонкой (membrana tympani), толщина которой составляет около 0,1 мм, форма приближается к кругу, а диаметр составляет около I см. С наружной стороны барабанная перепонка покрыта эпидермисом, с внутренней — слизистой оболочкой. Между эпидермисом и слизистой оболочкой на барабанной перепонке имеется соединительно-тканный пласт с радиальными и циркулярными эластическими волокнами, обеспечивающими натяжение барабанной перепонки. Барабанная перепонка размещена в наружном слуховом проходе наискось, ее верхняя часть отклонена наружу. Центральная часть барабанной перепонки вогнута вглубь, что обусловлено ее сращением с ручкой молоточка. Участок, где заканчивается ручка молоточка, называется пупком барабанной перепонки (umbo membranae tympani) и соответствует максимальному втяжению барабанной перепонки в полость среднего уха.

Барабанная перепонка состоит из двух частей: натянутой (pars tensa) и расслабленной (pars flaccida). Расслабленная часть размещена в верхнем отделе барабанной перепонки, она имеет незначительные размеры, в ней отсутствует фиброзный пласт- натянутая часть больших размеров и размещена в центре и внизу. Благодаря конусовидной форме и неодинаковому натяжению в разных участках барабанная перепонка имеет незначительный собственный резонанс и передает акустические сигналы разной частоты с одинаковой силой. Барабанную перепонку условно подразделяют на четыре квадранта: передневерхний, перед-ненижний, задневерхний, задненижний (рис. 5).


Квадранты образованы двумя взаимно перпендикулярными линиями. Такое условное разделение барабанной перепонки принято для обозначения места локализации рубцов, перфораций и других патологических образований на ее поверхности. Центр барабанной перепонки находится на расстоянии 1,5—2 мм от медиальной стенки барабанной полости- на участке передненижнего квадранта она отстает на 4—5 мм, на участке задненижнего — до 6 мм от внутренней стенки барабанной полости.

В результате такой анатомо-топографической особенности размещения барабанной перепонки многие клиницисты при воспалении среднего уха осуществляют ее парацентез на участке, наиболее отдаленном от медиальной стенки барабанной полости — в задненижнем квадранте. Барабанная перепонка при освещении ее лобным рефлектором образует отблеск в виде светлого треугольника в передне-нижнем квадранте, называемого световым конусом. В барабанную перепонку по радиусу вплетены ручка молоточка и его короткий отросток.



Цвет барабанной перепонки при естественном освещении пепельно-серый, при электрическом — желтовато-серый. Во время отоскопии в норме можно видеть световой конус, ручку и короткий отросток молоточка. Эти ориентиры являются опознавательными знаками барабанной перепонки. При условии развития патологических процессов в полости среднего уха, деформации или втяжения барабанной перепонки световой рефлекс может исчезнуть, изменяются также характеристики других опознавательных знаков.

В клинической практике барабанную полость условно подразделяют на три этажа: верхний — надбарабанное пространство, или аттик (epitympanum), средний (mesotympanum) и нижний (hypotympanum). Эпитимпанум размещается выше короткого отростка молоточка, мезотимпанум — между коротким отростком молоточка и нижней стенкой наружного слухового прохода (по уровню соответствует натянутой части барабанной перепонки), гипотимпанум — небольшое углубление, размещенное ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости размещены слуховые косточки, связки, мышцы, нервы и сосуды. К слуховым косточкам (рис. 6) относятся: молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремя (stapes).




В молоточке различают головку, шейку, боковой отросток и рукоятку. Молоточек плотно фиксируется рукояткой к барабанной перепонке, а его головка соединена с наковальней с помощью сустава и сухожилия. В наковальне различают тело, длинную и короткую ножки и чечевицеобразный отросток. Своим длинным отростком наковальня прикрепляется к головке стремени. Стремя — самая миниатюрная косточка организма человека. В нем различают головку, шейку, переднюю и заднюю ножки и основание.

Основание стремени закрепляется в окне преддверия с помощью кольцевой связки. Слуховые косточки тесно связаны с барабанной перепонкой, окном преддверия, а также между собой, образуя единую подвижную цепь, передающую колебание барабанной перепонки на рецепторные структуры внутреннего уха.

В полости среднего уха размещены также две миниатюрные мышцы — мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani) и стременная мышца (т. stapedius). Мышца, напрягающая барабанную перепонку, начинается от передней стенки барабанной полости, где она прикрепляется к костному полукружному каналу. Проходя через барабанную полость, мышца превращается в сухожилие и вплетается в ручку молоточка. Ее иннервацию осуществляют волокна тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Сокращение мышцы, напрягающей барабанную перепонку, сопровождается движением ручки молоточка вглубь, что приводит к вдавливанию стремени в овальное окно. Стременная мышца берет свое начало от задней стенки барабанной полости и прикрепляется к головке стремени. Когда она сокращается, основание стремени выдвигается из окна преддверия в барабанную полость. Иннервацию стременной мышцы осуществляет ветвь лицевого нерва (VII пара).

Стенки барабанной полости и все ее образования выстланы слизистой оболочкой.

Полость среднего уха соединяется с окружающей средой через слуховую трубу. Слуховая труба представляет собой узкий канал длиной 30—38 мм, который начинается в передней стенке барабанной полости и заканчивается барабанным отверстием в полости носовой части глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Анатомически различают костную и хрящевую части слуховой трубы. Участок перехода одной части в другую называется перешейком слуховой трубы (isthmus tubae auditivae).

Это наиболее узкое место слуховой трубы, и чаще всего именно здесь происходит ее закупорка. Просвет трубы в костной части круглый, в хрящевой — щелевидный. К хрящевой части прикрепляется мышца, напрягающая мягкое небо (т. tensor veli palatini). От места своего прикрепления мышца идет вниз, превращается в сухожилие и заканчивается в апоневрозе мягкого неба. При глотании и зевании мышца сокращается, оттягивает хрящевую часть трубы и открывает глоточное отверстие слуховой трубы.

В расширении отверстия слуховой трубы принимают участие также другие мышцы — мышца, поднимающая небную занавеску (т. levator veli palatini), и небно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus). Периодическое открытие слуховой трубы обеспечивает прохождение воздуха в барабанную полость и уравнивает давление в ней с давлением воздуха окружающей среды. Слуховая труба устлана слизистой оболочкой. Ее эпителий в хрящевой части мерцательный, многорядный, движение ресничек направлено в сторону носовой части, что способствует эвакуации секрета из барабанной полости в носовую часть глотки. У детей слуховая труба расположена более горизонтально, она относительно шире и короче, ее глоточное отверстие зияет, что предопределяет более быстрое распространение инфекции из полости носа в ухо.

Сосцевидный отросток (processus mastoideus), расположенный за ушной раковиной, представляет собой костную ткань, содержащую наполненные воздухом клетки, ячейки. По форме отросток напоминает конусовидное образование верхушкой книзу. Слизистая оболочка, выстилающая пещеру и ячейки отростка, является продолжением слизистой барабанной полости. Клетки соединяются между собой, а также с барабанной полостью. Наибольшую клетку называют пещерой (antrum mastoideum), она круглая, размером с горошину. Эта клетка имеется у ребенка с рождения.

Верхняя стенка пещеры является продолжением крыши барабанной полости, отделяет барабанную полость и пещеру от средней черепной ямки. При разрушении верхней стенки пещеры гнойным процессом воспаление со среднего уха может перейти непосредственно на оболочки мозга. На внутренней поверхности сосцевидного отростка имеется углубление, в котором размещена сигмовидная венозная пазуха, осуществляющая отток крови из мозга в яремную вену.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева