Механический эффект образовавшегося газа. Влияние газа декомпрессии на сосуды

С появлением чувствительной ультразвуковой аппаратуры для выявления газовых пузырьков началась переоценка их роли в возникновении симптомов болезни декомпрессии. Два основных явления в настоящее время вносят неопределенность во взаимосвязь между образованием газовых пузырьков и появлением клинических симптомов. Это наличие газовых пузырьков (зачастую в большом количестве) при отсутствии симптомов и, наоборот, частое появление болезни декомпрессии (почти всегда во время декомпрессии в насыщенном состоянии тканей организма) при отсутствии выявляемых газовых пузырьков.

В случае насыщенной декомпрессии и при проведении редких, свободных от газовых пузырьков, кратковременных погружений, сопровождаемых симптомами болезни декомпрессии, можно утверждать, что газовые пузырьки в тканях присутствуют, но просто не доступны для диагностической аппаратуры. Однако явление интенсивного образования газовых пузырьков без симптомов болезни декомпрессии объяснить нелегко, если симптомы будут исключительно результатом обычной блокады сосудов или даже, если большое число внутрисосудистых газовых пузырьков взято в качестве единственных индикаторов большого количества нерастворенного в тканях газа.

Распространенность клинических симптомов также трудно объяснить с позиции гипотезы об исключительно механической закупорке сосуда газовым пузырьком. Следовательно, для понимания этиологии болезни декомпрессии, по-видимому, необходимо рассматривать пузырьки нейтрального газа не только как эмболические «пробки».

Закупорка и механическое повреждение относительно нерастяжимых микрососудов низкого давления в результате расширения объема газа теоретически возможны. Доказательств этих явлений in vivo немного. Тем не менее на крысах, подвергнутых интенсивной декомпрессии, они представлены главным образом в виде циркулирующих эндотелиальных клеток сосудов и вторичных изменений числа тромбоцитов и концентрации свертывающих факторов.

Механическое разрушение структуры ткани за счет быстрого расширения газа и проникновения осколков тканей в просвет сосудов, включая и костномозговые синусы, упоминавшиеся выше, может играть существенную роль у водолазов, подвергнутых сильному стрессу. Похоже, однако, что при спокойном течении заболевания циркулирующий нейтральный газ, теперь уже с хорошо описанными «поверхностными» свойствами, во многом ответствен за исход болезни декомпрессии, протекающей с наличием газовых пузырьков.

Теория «немеханического» воздействия газовых пузырьков, вероятно, пригодна для объяснения симптомов болезни декомпрессии во время насыщенного погружения, при отсутствии пузырьков, а также необычного характера и локализации болевого синдрома, явления акклиматизации и «случайного» появления признаков заболевания у группы водолазов, подвергнутых одинаковому по тяжести погружению.

Источник: http://meduniver.com