Аускультативное измерение артериального давления у новорожденного. Показания, противопоказания

Для оптимизации лечения новорожденных необходим постоянный и точный мониторинг артериального давления (АД). АД — один из наиболее часто измеряемых физиологических параметров для оценки состояния в интенсивной терапии. Регистрация патологических отклонений АД и последующее лечение во многом определяют прогноз интенсивной терапии новорожденных.

Существует два типа неинвазивного измерения АД: аускультативное (ручное - с помощью стетоскопа) и осцилляторное (автоматическое).

Аускультативное измерение артериального давления

Для измерения АД неинвазивным аускультативным ручным методом используют сфигмоманометр. Аппарат прост в применении, его стоимость невысока, с его помощью можно проводить периодическое измерение АД.

Общие вопросы неинвазивного измерения артериального давления:
1. Для измерения необходимы манжета, груша, манометр и стетоскоп.
2. Сфигмоманометр состоит из пневматической манжеты, которую оборачивают вокруг плеча или бедра, и манометра для регистрации давления в манжете.

3. Существует два типа манометров:
а. Ртутные (столбик ртути).
б. Анероидные (основа — механический воздушный барометр).

Видео: Измерение давления

4. При раздувании обернутой вокруг конечности пневматической манжеты давление в ней становится выше, чем систолическое давление в нижележащей артерии. В результате сдавления манжетой артерии прекращается кровоток.
5. Стетоскоп располагают дистальнее манжеты над окклюзированной артерией. При снижении давления, в момент восстановления кровотока через артерию, стараются уловить тоны Короткова. Тоны Короткова — шумы, возникающие в результате прилива крови из сдавленной артерии за счет турбулентности и вибрации ее в сосуде.

6. Как только давление в артерии станет ниже уровня систолического давления, будут услышаны пять характерных тонов Короткова:
а. I тон Короткова — резкий глухой звук.
б. II тон Короткова — громкий дующий звук.
в. III тон Короткова — тихий глухой звук.
г. IV тон Короткова — тихий дующий шум.
д. V тон Короткова — тишина.

7. Можно использовать допплеровский датчик (8-9 Гц) вместо стетоскопа. С помощью данного устройства регистрируют уровень только систолического АД.

Показания для аускультативного измерения артериального давления:
1. Измерение АД у новорожденных в стабильном состоянии, когда инвазивное измерение АД не показано или невозможно.
2. В тех случаях, когда необходимо только периодическое измерение АД.

Противопоказания для аускультативного измерения артериального давления:
1. Выраженный отек конечности, на которой проводят измерение (приводит к изменению результата).
2. Снижение перфузии, ишемия или инфильтрация конечности.
3. Установленный периферический венозный или артериальный катетер.

Ограничения аускультативного измерения артериального давления:
1. Измерение АД выполняют периодически.
2. Измерение достаточно громоздко у новорожденных с низкой массой тела.
3. Точность зависит от способности распознавать тоны Короткова, поэтому на результат может влиять человек, проводящий измерение.
4. При снижении перфузии или шоке можно не измерить АД, что не связано с оборудованием- необходимо сопоставление клинических данных.
5. При судорогах или треморе у новорожденных АД не определяется или данные недостоверны.

6. Возможно измерение только систолического и диастолического давления- среднее артериальное давление недоступно.
7. Можно измерить АД только на плече или бедре.

8. Причины неточных измерений.
а. Неисправный манометр.
б. Утечка воздуха в месте соединения трубок или из-за высохших, растрескавшихся трубок.
в. Несоответствующий размер манжеты.
г. Свободное наложение манжеты.
д. Быстрое сдувание манжеты.
е. Подвижный или возбужденный пациент.