Терапия-гипертонический криз

URL

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ возникают при гипертонической болезни.В большинстве случаев характеризуются сочетанием системных и регионарных,преимущественно церебральных, ангиодистоний, типи соотношение которых в каждом случае определяют патогенетическиеи клинические особенности криза (клинико-патогенетический еговариант).

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболеечасто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, церебральныйишемический криз. К редким относятся цеинфаркт миокарда, миокардит (по ЭКГ, активности кардиоспецифическихферментов крови и др.), во-вторых, болезни с симптоматическойартериальной гипертензией, прежде всегофеохромоцитома, при которой противопоказано применение ганглиоблокаторови симпатолитиков.

Церебральныйангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертоническойэнцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вени венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга,что приводит к отеку-набуханию мозга, росту внутричерепного давления.В основе криза недостаточная тоническая реакция артерий мозгав ответ на повышение АД, обусловливающая Ђпроры†избыточногопритока крови к мозгу под высоким давлением, а также гипотониявен мозга, затрудняющая отток. Основной отличительный симптомкриза - типичная головная боль: локализуется вначале в затылочнойобласти, иррадиирует в ретроорбитальные пространства (чувстводавления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной-усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы(горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротники пр.), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальномположении тепа, после приема напитков, содержащихребральныйишемический криз обусловливается избыточной тонической реакциеймозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост АД (иногда систолическоедавление выше максимума шкалы тонометра). Отличительные клиническиесимптомы -очаговые неврологические расстройства, зависимые отзоны церебральныйсложный криз характеризуется появлением очаговых неврологическихрасстройств в разгар клинических проявлений ангиогипотоническогокриза, реже- в начальной фазе его развития. В последнем случаеведущим в патогенезе криза является патологическое открытие артериовенозныханастомозов в мозгу, что способствует перерастяжению вен и приводитк очаговой ишемии за счет феномена ЂобкрадыванияЂ капилляров.

Генерализованный сосудистый криз кроме чрезвычайного приростаАД с выраженной диастолической гипетензией характеризуется полирегиональнымиангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременнонескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства),сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения),сердца (стенокардия, аритмии), почек (про-теинурия, гематурия).Нередко развивается и острая левожелудочковая недостаточностьсердца.

Лечение: психически щадящая обстановка для больного, неотложноевведение седуксена (либо дроперидла) и быстродействующих гипотензивныхпрепаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровняАД и данных фармакологического анамнеза- применение вазоактивныхи симптоматических средств в соответствии с клинико-патогенетическимвариантом криза. Исходный тип гемодинами-ки (гипер- или гипокинетический)в большинстве случаев не имеет решающего значения для выбора гипотензивногосредства, но при кардиальном кризе предпочтение имеютребральном сложном кризе из вазоактивныхсредств предпочтительны девинкан или комбинация эуфиллином- симптоматическаятерапия совпадает с таковой при цеклофелина сфуросемидом, при недостаточном эффекте вводят ганглиоблокаторы(капельно внутривенно с контрольными измерениями АД не реже чемчерез каждые 2 мин).