Гипертонический криз с ретинопатией

Видео: Гипертонический криз

Гипертонический криз с ретинопатией, требующий экстренного снижения артериального давления.

Возникает при ряде заболеваний и проявляется гипертензией (диастолйческое АД >120 мм рт.ст.) и острыми изменениями микроциркуляции (наиболее ярко проявляющимися в сетчатке, но присутствующими также и в других органах). Бывает трудно определить, являются ли нарушения микроциркуляции в какой-либо области причиной или следствием артериальной гипертензии. Примером этого служит острый гломерулонефрит.

Видео: как сбить давление.гипертонический криз.спасаем жизнь

Ускоренная гипертензия (3-я степень ретинопатии) может прогрессировать до злокачественной гипертензии с развитием распространенного некротизирующего васкулита артериол (или отека соска зрительного нерва).
На момент поступления пациенты обычно предъявляют жалобы на головную боль или снижение остроты зрения, может отмечаться различная степень угнетения сознания. В более тяжелых случаях наблюдают почечную недостаточность, сердечную недостаточность, микроангиопатическую гемолитическую анемию и ДВС-синдром.

Лечение

Пациента следует госпитализировать в отделение реанимации или интенсивной терапии.
Катетеризируют артерию и решают вопрос о катетеризации центральной вены при наличии признаков некротизирующего васкулита и ДВС-синдрома. Катетеризируют мочевой пузырь.
Мониторируют неврологический статус, ЭКГ и водный баланс.
Целью является снижение диастолического АД (придерживаясь того показателя, который окажется выше) в течение первых 24 ч.
Пациентов с ранними проявлениями криза можно успешно лечить таблетированными формами препаратов.
При появлении поздних симптомов или при ухудшении состояния пациента следует лечить препаратами для внутривенного введения, преследуя цель снизить давление быстрее.
При наличии признаков отека легких или энцефалопатии вводят внутривенно фуросемид 40-80 мг.
Если нет признаков левожелудочковой сердечной недостаточности, внутривенно медленно вводят лабеталол®, после чего продолжают его медленное введение. При недостаточности левсгс желудочка предпочтительнее назначить нитропруссид или гидралазин.
При наличии у пациента признаков острой почечной недостаточности или острого гломерулонефрита (протеинурия >2+, эритроци-тарные цилиндры) консультируются с нефрологом. Лечение острой почечной недостаточности проводят по принципам, описанным на с. 298. Избегают назначения допамина, так как он может усугубить артериальную гипертензию.
Оценивают необходимость назначения ингибиторов АПФ. Высокий уровень циркулирующего в крови ренина мешает контролировать гипертензию и, с другой стороны, ведет к прогрессированию почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ блокируют этот порочный круг. Может возникнуть выраженная артериальная гипотензия уже после назначения первой дозы, поэтому начинают лечение данны ми препаратами с осторожностью.
Гемолиз и ДВС-синдром исчезают по мере нормализации АД.