Постинфарктная гипотензия
Видео: Практическое руководство по УЗД Эхокардиог

Главные принципы ведения пациентов с ОИМ и артериальной гипотензией.
- При хорошем периферическом кровотоке лекарственная терапия не требуется. При необходимости и при отсутствии признаков отека легких следует уложить пациента в горизонтальное положение.
- Производят коррекцию гипоксии, ацидоза и лечение аритмии
- Обеспечивают проведение по срочным показаниям эхокардиографии для исключения механической причины гипотензии, которая нуждается в эксренном хирургическом вмешательстве.

Пенсионеры, грибок можно вывести за 1 ночь! Намажьте пальцы обычным аптечным...
Подробнее

Народ онемел! В свои 70 она выглядит на 35! Секрет прост, она мажет лицо советским столовым 8%...
Подробнее

Старинный метод лечения слуха. Шум в ушах и тугоухость пройдут навсегда...
Подробнее

Забытый метод лечения слуха. Тугоухость и шум в ушах пройдут навсегда...
Подробнее

"Боролась с диабетом 25 лет, а теперь сахар 4,5 ммоль! Помог старый рецепт — перед сном съедать одну целую..."
Подробнее

Медики скрывали дешевую мазь, которая избавит от боли в суставах навсегда! Продается в каждой аптеке...
Подробнее
Пациентов разделяют на 2 группы.
Гипотензия с отеком легких:
- Обеспечивают центральный венозный доступ: если пациента уже была проведена тромболитическая терапия, предпочитают катетеризацию вены.
- Назначают инотропные препараты.
- По возможности начинают инвазивный мониторинг централь ной гемодинамики (катетеризация артерии).
- Следует убедиться в том, что давление наполнения сердца адекватное, ориентируясь на физикальные данные, диастолическое давление. При выраженной митральной регургитации наблюдаются высокие v-волны на графике давления заклинивания, что может быть ошибочно расценено как высокое значение конечно-диастолического давления в левом желудочке.
- Обеспечивают быстрое проведение коронарной реперфузии (если еще не проводилось) с помощью тромболитической терапии или первичной ЧКА.
Аортальная баллонная контрпульсация позволяет стабилизировать состояние пациента до тех пор, пока не будут проведена ЧКА.
Гипотензия без отека легких:
Видео: Протез АоК
- Может возникать при инфаркте правого желудочка или при гиповолемии.
Диагноз
- Проверяют давление в яремной вене и в правом предсердии. Давление будет снижено при гиповолемии и повышено в случае инфаркта правого желудочка.
- На ЭКГ инфаркт правого желудочка проявляется изменениями, характерными для нижнего ОИМ.
Лечение
- В каждом случае сердечный выброс можно улучшить с помощью инфузионной терапии, проводить которую необходимо с осторожностью. Вводят коллоидный раствор, повторно оценивают состояние.
- Повторно вводят данный объем жидкости, если АД стало повышаться и нет признаков развития отека легких.
- Для того чтобы убедиться, что гипотензия не является следствием снижения давления заполнения левых отделов сердца, обеспечивают инвазивный мониторинг гемодинамики с катетеризацией легочной артерии.
- Введение инотропных препаратов начинают, если, несмотря на адекватное давление заполнения, артериальная гипотензия сохраняется.
- С осторожностью используют внутривенно нитраты и диуретики, так как венодилатация может повлиять на заполнение правого и левого желудочков и усугубить гипотензию.