Гломерулонефрит, лечение, симптомы, причины

Классификация

• По течению гломерулонефриты подразделяют на: острые, под острые, хронические.
• Острый гломерулонефрит имеет формы: циклическую и латентную.
• В зависимости от клинической картины хронический гломерулонефрит подразделяется на формы: нефритическую, гипертоническую, смешанную, латентную (изолированный мочевой синдром), гематурическую.
• По срокам развития хронической почечной недостаточности выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита: медленно прогрессирующую (конечная стадия хронической почечной недостаточности развивается через 10 и более лет от начала заболевания)- ускоренно прогрессирующую (конечная стадия хронической почечной недостаточности развивается через 2—5 лет от начала заболевания)- быстро прогрессирующую (конечная стадия хронической почечной недостаточности развивается через 6—9 месяцев от начала заболевания).
• По происхождению гломерулонефриты бывают первичными и вторичными.

Острый гломерулонефрит

Развитие этого заболевания чаще связано с гемолитическим стрептококком. Способствующим фактором является переохлаждение организма.

Клинические проявления
Острый гломерулонефрит развивается обычно через 2—3 недели после ангины. Отмечаются повышение температуры тела, головная боль, ноющие боли в поясничной области. Могут присутствовать одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, болезненное мочеиспускание. Выделяют триаду характерных для данного заболевания синдромов: отечный, гипертензивный и мочевой. В зависимости от тяжести заболевания эти симптомы выражены в различной степени или могут отсутствовать.

Развитие мочевого синдрома обусловлено следующими факторами.

• Увеличивается объем циркулирующей крови, что способствует развитию острой сердечной недостаточности.
• За счет поражения клубочков почек в них снижается фильтрация, увеличивается обратное всасывание натрия в почечных канальцах.
• Из-за повышения количества натрия в организме происходит задержка воды (1 ион натрия удерживает 4 молекулы воды), формируются отеки.
• Повышается проницаемость стенок капилляров, за счет чего жидкая часть крови выходит в окружающие ткани.
• Развивается вторичный гиперальдостеронизм (повышенная секреция гормона альдостерона).
• Гиперсекреция антидиуретического гормона способствует большей задержке жидкости в организме.
• Из-за потери белка с мочой снижается онкотическое давление плазмы крови, что приводит к образованию отеков.

Синдром артериальной гипертензии развивается в результате активации гормонов системы ренин — ангиотензин, задержки натрия и воды в организме, угнетения функции депрессорной системы почек.
Мочевой синдром характеризуется цилиндрурией, протеинурией, гематурией, лейкоцитурией (в моче много цилиндров, белка, эритроцитов и лейкоцитов).

Часто острый гломерулонефрит проявляется через 1—3 недели после стрептококковых инфекций — ангины или скарлатины. В этом случае говорят о постстрептококковом гломерулонефрите, который имеет инфекционно-аллергический механизм развития.

Острый гломерулонефрит может быть моносимптомным: жалоб нет или незначительные, отеки и артериальная гипертония отсутствуют, наличествует только мочевой синдром. Может быть выражен нефротический синдром: отеки, олигурия (мало мочи), повышение артериального давления. В классическом варианте острого гломерулонефрита преобладает выраженная артериальная гипертония, отеки выражены умеренно, выявляется недостаточность кровообращения.
Осложнениями острого гломерулонефрита являются острая почечная и сердечная недостаточности.
Заболевания, от которых следует отличать острый гломерулонефрит, — хронический гломерулонефрит, поражения почек при хронических заболеваниях соединительной ткани, пиелонефрит.

Лечение
Лечение комплексное: больного госпитализируют, назначают постельный режим до нормализации артериального давления и схождения отеков — в среднем на 3 недели. Вводят диетическое питание с ограничением поваренной соли и свободной жидкости, а также белковой пищи в первые дни заболевания.

{module директ4}

Антибактериальную терапию проводят при наличии очагов хронической инфекции в организме и в случаях точно установленной инфекционной причины заболевания. При наличии отеков, повышении артериального давления, сердечной недостаточности назначают диуретики — фуросемид по 40—80 мг. Если выявляется только гипертонический синдром, назначают /3-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол и др., ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента: каптоприл, эналаприл. Гормональное лечение (40—60 мг преднизолона в сутки) применяют только при нефротической форме острого гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит

Причины заболевания такие же, как при остром гломерулонефрите. Кроме того, он может развиться на фоне заболеваний соединительной ткани, сахарного диабета, токсического поражения почек.

Клинические проявления
Самая частая форма гломерулонефрита — латентная: присутствует только мочевой синдром, в ряде случаев отмечается повышение артериального давления. Заболевание этой формы прогрессирует медленно, хроническая почечная недостаточность развивается через 15—20 лет.
Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита проявляется в основном гипертоническим синдромом, мочевой синдром обычно выражен незначительно: протеинурия не превышает 1 г/л, иногда выявляется гематурия. При длительном заболевании появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и сосудов глазного дна. Течение этой формы благоприятное и напоминает латентную форму.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита встречается редко, проявляется постоянной гематурией. Это заболевание протекает благоприятно, хроническая почечная недостаточность развивается поздно.
Нефротическая форма хронического гломерулонефрита выявляется ярко выраженным нефротическим синдромом. Характерны средняя протеинурия (более 3,5 г белка в сутки), упорные отеки, гипоальбуминемия (снижение концентрации альбумина в крови) за счет выраженной протеинурии. Кроме того, обнаруживаются гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия (повышение в крови уровня транспортных липидов и холестерина). Заболевание умеренно или ускоренно прогрессирует и приводит к почечной недостаточности.
Смешанная форма хронического гломерулонефрита характеризуется сочетанием гипертонического и нефротического синдромов. Имеет неблагоприятное, постоянно прогрессирующее течение. Хроническая почечная недостаточность развивается через 2—4 года.
Хронический гломерулонефрит при системных заболеваниях соединительной ткани имеет свои особенности в зависимости от основного заболевания. При геморрагическом васкулите встречается гематурическая форма хронического воспаления почек, при системной красной волчанке — смешанная или нефротическая формы.
Злокачественный хронический гломерулонефрит проявляется сочетанием нефротического и гипертонического синдромов с быстрым развитием почечной недостаточности. Это самая неблагоприятная форма заболевания — летальный исход развивается через 1—2 года.
Заболевания, от которых следует отличать хронический гломерулонефрит, — пиелонефрит, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, опухоль и туберкулез почек.

Лечение
Необходимо соблюдать щадащий режим: не переохлаждаться, соблюдать диету в зависимости от проявлений заболевания, избегать физических перегрузок. Раз в год необходимо госпитализироваться для обследования.
Так как заболевание связано с аутоиммунными механизмами, назначают препараты, подавляющие иммунитет: глюкокортикостероиды, цитостатики. Ипользуют преднизолон в дозе 1000—1200 мг в сутки на протяжении 3 дней — «пульс-терапия». Из цитостатиков применяют циклофосфан, азатиоприн — по 150—200 мг в сутки. Назначают на протяжении 1,5 месяцев гепарин и дипиридамол для улучшения микроциркуляции в почках, предотвращения тромбозов при обострении хронического гломерулонефрита. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют при лечении латентного хронического гломерулонефрита. Симптоматическое лечение заключается в назначении мочегонных, антибактериальных и гипотензивных препаратов. С успехом применяется санаторно-курортное лечение. В качестве фитотерапии используют лекарственные растения с противовоспалительным и мочегонным действиями.