Хронические заболевания почек при гипертонии

Они считаются вторичной формой гипертонической болезни. Болезнь встречается более чем у 40% пациентов. Существуют различные формы заболевания. Прогрессирует заболевание медленно. Функция почек не нарушается длительное время.
Хронический пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий полостную систему почки и ее паренхиму, лоханку, чашечки. Примерно в половине случаев хронического пиелонефрита наблюдается артериальная гипертония.
Основные сложности диагностики связаны с тем, что нередко не наблюдаются очевидные признаки воспалительного процесса. Однако если у больного есть почечнокаменная болезнь, частые циститы, то необходимо тщательное обследование.
При гипертонической болезни главным образом страдает почечный кровоток. Фильтрация долгое время остается нормальной.
Больным рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя, снизить массу тела, повысить физическую активность, уменьшить количество поваренной соли в рационе, ограничить прием жирной и высококалорийной пищи. Не следует также злоупотреблять анальгетиками, так как они способны привести к артериальной гипертонии.
Основные цели медикаментозного лечения совпадают с общими целями для больных гипертонической болезнью. Важно максимально снизить возможность развития сердечно-сосудистых осложнений. Но наряду с этим необходимо установить почечную причину артериальной гипертонии, чтобы обеспечить адекватное лечение почек.
Артериальная гипертония, отсутствие контроля за давлением при хронических заболеваниях почек может привести к тому, что заболевания почек будут прогрессировать. И в результате быстрее наступит хроническая почечная недостаточность. Поэтому для пациентов очень важно нормализовать артериальное давление.

Видео: Ни Л.И. - Артериальная гипертония и хроническая болезнь почек

{module директ4}

Исследования показывают, что при постоянном контроле артериального давления у пациентов с начальными проявлениями хронической почечной недостаточности лечение первоначально приводит к тому, что функция почек несколько ухудшается. Но зато потом, в течение нескольких лет существенно замедляется прогрессирование хронической почечной недостаточности.
В результате терапии у пациентов должно быть обеспечено постепенное снижение артериального давления. В некоторых случаях необходимо применять два или три антигипертензивных препарата с разным механизмом действия.
Если уровень артериального давления не снижается, можно увеличить дозу препарата. Но это допустимо только в том случае, если пациент хорошо его переносит.
Очень результативной может быть комбинированная терапия. Она позволяет снизить уровень артериального давления и уменьшить побочные явления. Могут быть назначены лекарственные препараты длительного действия. Они позволяют снизить артериальное давление в течение суток при однократном применении.
Следует проводить корректировку лечения сопутствующих основному заболеванию симптомов.
В качестве терапии используются следующие препараты: ингибиторы иАПФ, блокаторы рецепторов ATI, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, альфа- и бета-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов. Все препараты могут весьма успешно контролировать уровень артериального давления.
Препараты иАПФ, блокаторы рецепторов ATI, блокаторы кальциевых каналов способны не только снизить уровень артериального давления, но и оказывают нефропротективное, то есть защитное действие по отношении к почечной ткани. Но подобные препараты нельзя применять при наличии гиперкалиемиии.
При лечении хронического гломерулонефрита используются различные методы.
Антигипертензивная терапия относится к симптоматическим методам. Если необходимо подавить активность иммуновоспалительных процессов, используют глюкокортикоиды и цитостатики.
Если возникает обострение хронического пиелонефрита, при лечении стараются ликвидировать инфекцию, нормализовать динамику верхних мочевых путей, улучшить почечный кровоток. Для лечения могут быть использованы антибактериальные препараты, которые обладают широким спектром действия. Важно то, что многие антибактериальные препараты не обладают нефротоксичными свойствами. Они выводятся почками с мочой. Во время обострения антибактериальные препараты действуют на воспалительный процесс и одновременно оказывают гипотензивное действие.
Однако важно помнить, что все лекарственные препараты обязательно должен назначать врач. Самолечение недопустимо.