Терапия-отеки: диагностический алгоритм

URL

Комментарии к алгоритму: отеки

1. К причинам формирования отеков относят увеличение гидростатическогодавления, повышенную проницаемость, а также снижение онкотическогодавления.
2. Давление заполнения камер сердца можно определить различнымиспособами. Для правых отделов косвенно (неинвазивно) - по степенинабухания яремных вен (или углу подъема головного конца кровати,когда они перестают контурироваться), инвазивно (и наиболееточно) - с помощью катетера, помещенного в правое предсердие.Для левых отделов сердца косвенно (неинвазивно) - по наличиюзастойных хрипов в легких/застоя в легких при рентгенологическомисследовании, инвазивно - с использованием баллонного "плавающего"катетера (давление заклинивания легочной артерии). Повышенноедавление в легочной артерии/правых отделах сердца при нормальномдавлении заклинивания легочной артерии обычно свидетельствуето наличии патологии легких/легочной артерии.
3. Эхокардиографическое обследование позволяет выявить механизмразвития застойной сердечной недостаточности, косвенно оценитьдавление заполнения камер сердца, а также отвергнуть заболеваниесердца как причину отеков.
4. О выраженном наружном сдавлении сердца, приводящем к возникновениютампонады, свидетельствует наличие парадоксального пульса (снижениесистолического АД при неглубоком вдохе более чем на 10 мм рт.ст.), а также выравнивание давлений в левом предсердии, легочнойартерии в диастолу и давления заклинивания легочной артерии.
5. К лекарственным веществам, способным вызвать появление отеков,относят гормоны (кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, тестостерон),нестероидные противовоспалительные препараты (фенилбутазон,напроксен, индометацин, ибупрофен), гипотензивные (миноксидил,клонидин, гидралазин, препараты раувольфии), некоторые бета-блокаторыи антагонисты кальция, ингибиторы моноаминоксидазы, амантадин.К причинам относят задержку соли и жидкости, изменения проницаемостикапилляров, а также изменения давления в капиллярах.
6. Идиопатические отеки чаще встречаются у женщин. Появляютсяднем и исчезают ночью вслед за увеличением мочеотделения в горизонтальномположении. Такие же отеки могут возникать при избыточном потреблениисоли.
7. При отеках, связанных с пониженным синтезом белка из-за дефицитапитания, обычно отмечаются также хейлоз, покраснение языка ивыраженная потеря массы тела.
8. Отеки вследствие нарушения оттока лимфы обычно плотные и безболезненные.Признаки венозного застоя отсутствуют. К причинам их возникновенияотносят инфекцию, хирургическое вмешательство, травму, воздействиерадиации, а также новообразования с вовлечением лимфатическихузлов (чаще опухоли желудочно-кишечного тракта, мочеполовойсферы и лимфомы). Определить область обструкции можно с помощьюмагнитного резонанса, в том числе комбинируя его с лимфосцинтиграфиейс использованием меченной 99mTс коллоидной серы.
9. Неинвазивные методы включают в себя импедансную плетизмографиюи допплеровскую ультрасонографию. Они менее чувствительны, чемвенография, в определении наличия венозной обструкции (особеннопри дистальном расположении тромбов), но позволяют избежатьосложнений, связанных с инвазивным исследованием. Используетсятакже сканирование с введением 125I-фибриногена, позволяющеговыявить ранние стадии образования тромба.
10. Отеки, связанные с заболеванием костей и мышц (острый артрит,тендовагинит, рефлекторная симпатическая дистрофия после травмыи др.), часто болезненны и появляются остро.

Видео: Семинар «ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ» (Диск 1)

Литература:

1. P.M. Healey, E.J. Jacobson. Common medical diagnoses: an algorithmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
2. В создании алгоритма использовался материал из: Harrison’sPrinciples of Internal Medicine, 14th ed.- Cecil Textbook ofMedicine, 20th ed.