Акушерство и гинекология адъювантная эндокринная терапия рака молочной железы

Одним из слагаемых успеха в лечении рака молочнойжелезы, важнейшей составляющей противоопухолевого лекарственноговоздействия являются достижения эндокринной терапии.

Еще 100 лет тому назад было показано, что у некоторойпопуляции больных РМЖ опухоль является гормонально зависимой.История свидетельствует о том, что впервые этот феномен был замеченшотландским ученым-медиком George Beatson, который стал применятьу молодых женщин, болеющих раком молочной железы, овариэктомию.

Более двадцати лет тому назад появление в клиническойпрактике первого из препаратов антиэстрогенового ряда - тамоксифенапозволило не только улучшить качество жизни больных раком молочнойжелезы в менопаузе, но и значительно увеличить продолжительностьих жизни.

Показано, что он действует на опухолевые клеткичерез эстрогеновые и прогестиновые рецепторы, а также может влиятьна активность факторов роста:

• стимулирует продукцию паракринных желез, которые усиливаютингибирующее влияние бета-фактора роста стромальных фибробластовна опухоль;
• снижает продукцию трансформирующего фактора роста альфа, стимулирующегорост опухоли;
• подавляет синтез инсулиноподобного фактора роста (ИПФР-1),усиливающего рост опухолевых клеток;
• ингибирует ангиогенез и ускоряет апоптоз.

Таким образом, можно сделать заключение, чтопротивоопухолевый эффект препарата при опухолях, не содержащихэстрогеновых рецепторов, получается именно за счет его воздействияна факторы роста.

Именно на факте наличия эстрогеновых рецепторовв опухоли и построена теория прогнозирования ответа на эндокриннуютерапию клеток рака молочной железы. У пациенток, не имеющих рецепторовэстрогена в опухоли, шанс добиться успеха равен примерно 10%.

Недавно в одном исследовании продемонстрировананалогичный его эффект и в ЭР-отрицательных клетках. In vivo былиполучены доказательства нового механизма действия тамоксифена.

Видео: Лечение женских заболеваний аппликаторами Ляпко

Существуют данные о том, что тамоксифен действуетна модификатор биологического ответа, усиливая активность естественныхкиллеров. Возможно, это стимулирующее действие может отчасти нейтрализоватьиммуносупрессивные эффекты цитотоксической химиотерапии.

Проникновение тамоксифена в практическую онкологиюпроисходило постепенно. На первом этапе он применялся у больныхс распространенными формами РМЖ для паллиативного лечения. Далееон стал использоваться и в адъювантном режиме.

Видео: Отзыв о лечении рака - подняли с постели уже через месяц

Целью адъювантной терапии при злокачественномновообразовании является увеличение безрецидивного промежуткаи продолжительности жизни. Хочется подчеркнуть, что сегодня тамоксифен- один из немногих препаратов, снижающий опасность развития контралатеральногорака молочной железы.

На международной конференции в Сент-Галлене в1998 году определены рекомендации по лечению больных, не имеющихпоражения регионарных лимфатических узлов, то есть N0, в частностидля применений тамоксифена. Эти рекомендации приведены в таблице1.

Таблица 1.

Группа пациентов	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
Женщины репродуктивного возраста.
ЭР+	Тамоксифен*	Тамоксифен Овариэктомия* Химиотерапия Золадекс	Химиотерапия +/- тамоксифен* Овариэктомия Золадекс
ЭР-	не применимо	не применимо	Химиотерапия* (+ тамоксифен)
Женщины постменопаузального возраста.
ЭР +	тамоксифен*	Тамоксифен (+ х/т)	Тамоксифен + х/т
ЭР-	не применимо	не применимо	Химиотерапия (+ тамоксифен)
Пожилые женщины
	Тамоксифен	Тамоксифен	Тамоксифен, при отсутствии ЭР или ПР х/т

*- виды лечения, которые в данный момент находятся в процессеисследования.

х/т - химиотерапия

Как видно из таблицы раньше тамоксифен рассматривалсяв качестве экспериментального варианта для больных с низкимриском- однако теперь многие онкологи назначают его в качествепрофилактического средства, а также из-за его благоприятныхвторичных эффектов.