Травма почки: лечение, симптомы, признаки, первая помощь

Травма почек наблюдается у 10% пострадавших с тяжелыми абдоминальными травмами.

Почти 65% травм мочеполовой системы сопровождаются травмой почек.

Подавляющее большинство повреждений почек (85-95%) возникает вследствие тупой травмы, в основном при дорожно-транспортных авариях, в результате падений или нападений. Большинство травм по тяжести повреждений относятся к легким. Наиболее типичными сопутствующими повреждениями являются травмы головы, ЦНС, травмы селезенки и печени. Причинами проникающих ранений являются огнестрельные ранения. У таких больных отмечаются множественные внутрибрюшинные травмы, главным образом, печени, кишечника и селезенки.

Повреждения почек классифицируются в зависимости от тяжести на 5 степеней.

Степень	Травма
1	Ушиб почки, не нарастающая субкапсулярная гематома
2	Рваная рана <1 см в глубину, без повреждения мозгового вещества почки и собирательной системы, не нарастающая ретроперитонеальная гематома
3	Рваная рана >1 см в глубину, без повреждения собирательной системы
4	Рваная рана >1 см в глубину с повреждением собирательной системы, травмой почечных сосудов, с кровотечением
5	Размозжение почки или отрыв почечных сосудов

Диагностика травмы почки

Анализ мочи и анализ на гематокрит.
При подозрении на умеренное или тяжелое повреждение выполняется КТ с контрастным усилением.

Следует заподозрить травму почки у пациентов при следующих обстоятельствах:

проникающее ранение в области от середины грудной клетки до нижней части живота;
при травме, возникшей в результате резкого торможения;
прямой удар в бок.

У таких больных гематурия с высокой степенью вероятности предполагает травму почки- другие признаки, указывающие на возможное повреждение почки, включают следующее:

следы от ремней безопасности;
диффузная болезненность в брюшной полости при пальпации;
ушибы боковой поверхности;
переломы нижних ребер.

Пострадавшие, у которых появилась гематурия после относительно легкой травмы, могут иметь ранее не диагностированную врожденную аномалию почек.

Лабораторные исследования должны включать гематокрит и анализ мочи. Если показана визуализация повреждения, то обычно используется КТ с контрастным усилением, способная оценить степень повреждения почки и идентифицировать сопутствующую внутрибрюшинную травму и осложнения, включая ретроперитонеальное кровоизлияние и затеки мочи. Пациенты с тупой травмой и микроскопической гематурией обычно имеют незначительное повреждение почки, которое почти никогда не требует хирургического вмешательства- в этих случаях нет необходимости в КТ.

Показания к выполнению КТ при тупой травме следующие:

Механизм получения травмы - падение со значительной высоты или высокоскоростная автодорожная катастрофа.
Обильная гематурия.
Микроскопическая гематурия с гипотензией.
Клиническими признаками, потенциально подразумевающие повреждение почки (например, ушибы боковой поверхности, следы от ремней безопасности).

При проникающей травме КТ показана всем пациентам с микроскопической или обильной гематурией. В отдельных случаях показана ангиография для оценки устойчивого или позднего кровотечения.

При повреждении почек у детей обследование проводится аналогичным образом, за исключением детей с тупой травмой, у которых в анализе мочи > 50 эритроцитов.

Лечение травмы почки

Строгий постельный режим.
Хирургическое восстановление при повреждениях умеренной и высокой степени тяжести и некоторых проникающих ранениях.

Больным необходим строгий постельный режим до момента прекращения гематурии. Хирургическое восстановление требуется больным с:

стойким кровотечением (например, которое требует лечения по поводу гиповолемии);
нарастающей околопочечной гематомой;
отрывом ножки почки.

Проникающие ранения, как правило, требуют хирургической ревизии, хотя выжидательная тактика допустима у больных с точно определенной на КТ степенью повреждения, стабильным АД.