Срастание (сращение) сухожилия

Видео: Какие связки срастаются сами?

Сращение сухожилий.

В процесс заживления после повреждения включается как само сухожилие (с присущими ему свойствами), так и все окружающие ткани (не относящиеся к самому сухожилию, внешние). Нет единого мнения о том, какой процесс доминирует.

При отсутствии нагрузки, в условиях иммобилизации сухожилия, доминирует внешний механизм заживления. Пролиферативная фаза пролонгирована, и прочность восстановленного участка уменьшается.

Мобилизация и нагрузка на зону восстановления стимулирует внутреннее сращение, меньше развивается спаек, достигается лучшая подвижность и более раннее и прочное сращение.

Требуется длительный период времени, чтобы сухожилие восстановило нормальное сопротивление растяжению после повреждения.

Фазы сращения сухожилия

Фаза 1 - воспаление

Начинается сразу после повреждения
В восстанавливающемся сухожилии на концах пучков сухожилия происходит пролиферация клеток в первые четыре дня.
На 7 день эти клетки начинают мигрировать в сухожильную ткань.
Прочность восстановленного сухожилия на растяжение уменьшается в первые две недели после повреждения из-за размягчения сухожильных концов.
В течение этой фазы образуется мало коллагена, поэтому при восстановлении конец в конец концы сухожилия удерживаются вместе только прочностью шва.

Фаза 2 - фиброплазия

К седьмому дню начинается синтез коллагена с начальной ориентацией волокон коллагена и фибробластов перпендикулярно длинной оси сухожилия. К 10 дню новые коллагеновые волокна выравниваются параллельно старым продольным пучкам коллагена в культях сухожилия.
Быстро формируется рубец.
На 5-21 день прочность сухожилия на растяжение увеличивается по мере созревания коллагена.

Фаза 3 - созревание рубца

В течение последующих 3-4 месяцев продолжается трансформация коллагена с усилением сопротивления растяжению.
Увеличение прочности зоны восстановления позволяет прикладывать большие усилия и давать нагрузку на сухожилие.
Коррекцию рубца можно охарактеризовать как восстановление баланса между образованием коллагена и его лизисом.

Влияние движений на процесс заживления сухожилия

Ранняя мобилизация и нагрузка полезны.
Контролируемая пассивная мобилизация в первые несколько недель заживления стимулирует внутреннее сращение, улучшая скольжение и прочность.
Через три недели после мобилизации сухожилие в два раза прочнее обездвиженного.
Обездвиженное сухожилие обладает меньшим сопротивлением растяжению и в период воспаления.