Стопа, голеностопный сустав и нижняя треть голени лучевая и инструментальная диагностика. Патология ахиллова сухожилия

Патология ахиллова сухожилия

Приводим схему локализации патологических процессов ахиллова сухожилия (рис. 340).

Рис. 340. Локализация патологических процессов ахиллова сухожилия

Пяточный крепитирующий паратенонит. Асептическое серозно-геморрагическое воспаление места перехода мышцы в сухожилие и в окружающей соединительной ткани (паратеноп).

Разрыв ахиллова сухожилия

Часто возникает у мужчин 40-50 лет при непривычной нагрузке, занятии спортом, при травме.

Тендовагинит. ахиллова сухожилия, (воспаление сухожилия, его влагалища, сухожильной брыжейки). Причина: чрезмерная нагрузка на мышцы голени (спорт, работа).

Ахиллобурсит. Воспаление слизистой сумки между сухожилием и пяточной костью.

Задний пяточный бурсит. Воспаление слизистой сумки между ахилловым сухожилием и кожей в результате хронической травматизации, чаще обувью.

Альберта симптомокомплекс. Болезненная воспалительная реакция пяточного бугра в области прикрепления ахиллова сухожилия.

Хаглупда болезнь II. Полиэтиологический болевой синдром, обусловленный патологией в области прикрепления ахиллова сухожилия — «верхняя пяточная шпора».

Патология стопы

Патология стопы (рис. 341).

Рис. 341. Локализация патологических процессов стопы

«Синдром подтаранного стрессового повреждения». Часто у подростков-спортсменов обуславливает хронические боли в средней части стопы, хромоту, ограничение движений в иодтаранном суставе. В основе синдрома — растяжение связок стопы. Течение процесса — от 0,5 до 2 лет.

«Синдром пазухи предплюсны» — синдром посттравматической стопы, развивается при повторных растяжениях голеностопного сустава, боль локализуется над наружным отверстием пазухи предплюсны, по наружному краю стопы.

Патология подошвенной поверхности стопы

Частой причиной болевого синдрома стопы является патология пяточной области и мягких тканей подошвенной поверхности стопы. Для распознавания патологии подошвенной поверхности стопы необходимо иметь четкие представления о нормальной ее рентгенанатомии, частично она представлена на рис. 342.

Рис. 342. Нормальная рентгенанатомия пяточной области: 1 — ахиллово сухожилие- 2 — сухожилия глубоких мышц сгибателей- 3 — задняя пяточная сумка (между сухожилием и кожей)- 4 — сумка пяточного сухожилия (между сухожилием и пяточной костью)- 5 — жировая клетчатка- 6 — пяточная кость- 7 — нижняя поверхность пяточной кости — место прикрепления подошвенного апоневроза- 8 — эластическая жировая ткань подошвенной поверхности пятки- 9 — подошвенный апоневроз- 10 — жировые клетки между перегородками в форме мешочков, открытых в сторону кости и закрытых в подошвенную сторону- 11 — слизистая сумка по нижней поверхности пяточной кости- 12 — кожа

Подошвенный фасцит и подошвенная пяточная шпора

Они могут быть самостоятельными заболеваниями. Однако пяточная шпора чаще является завершением подошвенного фасцита, она возникает в месте прикрепления подошвенного апоневроза к нижней поверхности пяточной кости. Натяжение волокон фасции вызывает периостит с последующей оссификацией. Двусторонний процесс может быть проявлением системной красной волчанки, подагры, ревматоидного артрита.

Часто клиника обуславливается подпяточным бурситом — воспалением слизистой сумки у места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. «Пяточная шпора» на рентгенограмме пяточной кости представляет собой остеофит на подошвенной поверхности пяточной кости, но часто костных изменений не определяется.

Подпяточный бурсит. Воспаление преформированной слизистой сумки в области пяточной шпоры.

«Болезненная пяточная подушка». В области подошвенной поверхности пятки под кожей расположена эластическая жировая ткань, в которой между фиброэластическими перегородками в форме мешочков, открытых в сторону кости, располагаются жировые клетки. Острое давление на подушку — ходьба, работа с давлением на подошвенную поверхность, занятия спортом, непривычная обувь, избыточная масса тела ведут к растяжению и разрыву ее структур, потере эластичности. Изменение структуры мягких тканей определяется при МРТ, на снимках мягких тканей по типу маммографии.

Контрактура Дюпюитрена. Генетически детерминированное заболевание с образованием узлов по ходу подошвенного апоневроза и развитием сгибательной деформации стопы.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов