Стопа, голеностопный сустав и нижняя треть голени лучевая и инструментальная диагностика. Леддерхоза синдром

Леддерхоза синдром

Малый коллагеноз. Утолщение в области оснований пальцев, утолщение и укорочение подошвенного апоневроза.

Костная патология стопы и голеностопного сустава. Костная патология стопы и голеностопного сустава многообразна. Ее варианты, локализация представлены на рис. 343.

Рис. 343. Варианты костной патологии стопы и голеностопного сустава

Таранно-болъшеберцовый экзостоз (рис. 344, А) — формирование костного выроста па месте ирритативного травматического раздражения области перед-ненижней границы болынеберцовой кости или бороздки шейки таранной кости (в норме место контакта указанных костей при переразгибании столы). Реже экзостоз локализуется в области внутренней или наружной лодыжки в результате прямого контакта с таранной костью при растяжении связок голеностопного сустава.

При рентгенологическом исследовании виден костный выступ в типичном месте, дегенеративных изменений не определяется (в отличие от остеофита при артрозе), линия суставной щели не изменена.

Артроз суставов стопы и голеностопного сустава чаще возникает после травмы, перелома, вследствие воспаления и обычно сопровождается диффузным поражением периартикулярных тканей (рис. 344). Их рентгеновское изображение зависит от стадии течения процесса.

Рис. 344. Рентгенограмма голеностопного сустава с признаками таранно-большеберцового экзостоза и артроза:
А: 7 — большеберцовый экзостоз- 2 — экзостоз бороздки шейки таранной кости- 3 — бороздка шейки таранной кости- Б — проявления артроза: 4-5 — остеофиты переднего и заднего края суставной поверхности эпифиза большеберцовой кости- 6 — сужение и деформация суставной щели- 7— субхондральный склероз

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50% и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.

Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50%. краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющих костей.

При артрите III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющих костей.

Добавочные кости и добавочные точки окостенения стопы (рис. 345). Клиническое значение имеет их возникновение на наружных большеберцовых, треугольных, надтараниых, межплюсневых костях.

Рис. 345. Локализация добавочных костей стопы и добавочных точек окостенения: А: 1 — точка окостенения бугристости ладьевидной кости в норме- 2 — нормальное окостенение ладьевидной кости ребенка 8 лет- 3 — точка окостенения апофиза пятой плюсневой кости- 4 — добавочная «наружная большеберцовая кость» больших размеров, она выступает под кожу и вызывает бурсит (5)- 6 — добавочная «везалиева» кость (апофиз пятой плюсневой кости) бывает больших размеров, может выступать под кожу с развитием бурсита (7)- 8 — нормальная структура ладьевидной кости, исчезновение зазубренности контура- Б: 1 — добавочная точка окостенения в области головки таранной кости- 2 — добавочная точка окостенения наружного бугорка заднего отростка таранной кости- 3 — больших размеров (по типу остеофита) надтаранная кость- 4 — треугольная кость (неслившаяся точка окостенения наружного бугорка заднего отростка поверхности стопы, таранной кости) в виде остеофита- 5 — межплюсневые кости, выступающие на тыльную поверхность стопы

Хрящевой перелом блока таранной кости у детей. Наблюдается у детей с эластичным связочным аппаратом. Повреждение локализуется в области блока таранной кости, реже - в латеральной лодыжке, на задней суставной поверхности ладьевидной кости. Дети с этой травмой в анамнезе долго лечатся «от растяжения голеностопного сустава с последующим травматическим артритом» или от «незаживающего растяжения голеностопного сустава».

Рентгенография выявляет краевой костный дефект суставной поверхности блока таранной кости или плотный костный фрагмент с участком просветления вокруг. Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с травмой стопы и голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии. Преимуществом КТ является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов