Первая помощь при повреждениях голеностопного сустава у детей

Классификацией, наиболее часто используемой для описания таких переломов, является классификация Salter—Harris. У пациентов наблюдаются обычные признаки, характерные для переломов. При пальпации максимальная напряженность отмечается в области поврежденной пластинки. У таких пациентов проводится стандартная рентгенография. Однако при любом рентгенологическом исследовании необходимо получение снимков большеберцовой и малоберцовой костей на всем их протяжении- это позволяет исключить высокие переломы, что особенно важно.

Иногда повреждения I и II типов (по классификации Salter— Harris) трудны для рентгенологического определения из-за минимального смещения. Врач должен тщательно изучить снимки с целью выявления отека мягких тканей в области перелома. Лечение большинства таких переломов консервативное- осложнения, как правило, минимальны. Если же наблюдается осложнение, то это обычно нарушение роста эпифизарной пластинки, приводящее к угловой деформации и изменению длины голени (в отдаленный период).

Осложнения

Повреждения голеностопного сустава сопровождаются рядом осложнений, особенно в случае неадекватного лечения.

Отсутствие консолидации перелома медиальной лодыжки после закрытой репозиции наблюдается в 10—15 % случаев. В случае несрастания кости требуется хирургическая коррекция.

При некоторых локализациях переломов может наблюдаться недостаточная консолидация. Хирургическая коррекция в таких случаях осуществляется у пациентов с симптоматикой и незначительными воспалительными изменениями суставов. Подобные операции часто бывают безуспешными. При наличии дегенеративного или травматического артрита или в случае безуспешности хирургического вмешательства лечением выбора может быть применение фузионного метода.

При открытых переломах или оперативном лечении закрытых переломов возможны инфекционные осложнения.

Травматический артрит наблюдается в 20—40 % случаев перелома голеностопного сустава независимо от методов лечения, однако чаще он возникает вследствие неправильного лечения повреждений. Нарушение кровотока в передних или задних большеберцовых сосудах может привести к декструктивным изменениям тканей. Наилучшим из возможных методов лечения нейроваскулярных повреждений является их профилактика. Осложнением повреждений голеностопного сустава является атрофия Зудека вследствие симпатической дистрофии.

Синостоз, или оссификация межкостной мембраны, с последующим развитием тугоподвижности голеностопного сустава может быть следствием повреждений связок синдесмоза. Наконец, наиболее опасным последствием травмы является нестабильность таранной кости в суставной вилке. Потеря поддерживающей функции связок предрасполагает пациента к повторным разрывам связок или иным повреждениям, возникающим вследствие значительно меньшей травмы. Такие последствия имеют особое значение для спортсменов.

Дж. Ф. Векерле