Перелом таранной кости: последствия, лечение, восстановление

Чаще всего происходят отрывы мелких фрагментов под действием ротационных сил в сочетании со сгибанием или разгибанием. Четыре главные локализации таких переломов:

• передневерхняя поверхность шейки в месте прикрепления капсулы голеностопного сустава- механизм — продольная компрессия в сочетании с подошвенным сгибанием;
• латеральная поверхность тела таранной кости с вовлечением задней суставной фасетки (фрагмент проецируется ниже верхушки наружной лодыжки) при переразгибании стопы с наружной ротацией;
• медиальная поверхность тела, где прикрепляются глубокие волокна дельтовидной связки (сразу ниже и позади верхушки внутренней лодыжки), отрыв происходит при эверсионной травме;
• задний отросток, который может заклиниться при сильном подошвенном сгибании.

Второе по частоте повреждение таранной кости — вертикальный перелом шейки. Механизм — чрезмерное тыльное сгибание под действием силы, приложенной к стопе. При этом шейка перемещается вверх. Перелом происходит в настоящее время обычно при автомобильных авариях. Если сила, вызывающая тыльное сгибание, продолжает действовать после перелома шейки, то могут присоединиться другие повреждения:

• тело таранной кости заклинивается в вилке голеностопного сустава, тогда как остальная стопа продолжает смещаться, что приводит к подтаранному вывиху;
• продолжающееся после перелома шейки тыльное сгибание приводит к разрыву связок, соединяющих таранную кость с пяточной и большеберцовой, и заднему смещению тела таранной кости, которое может быть минимальным и часто пропускается.

Переломы тела таранной кости

Переломы могут повреждаться один из структурных элементов кости (например, внутрисуставной перелом блока) или, при раздробленных переломах, — все элементы. Переломы блока иногда плохо визуализируются на рентгенограммах и легче распознаются при КТ. Еще реже происходят переломы головки таранной кости, вызванные чрезмерным подошвенным или тыльным сгибанием стопы с аксиальным компонентом силы и сопровождающиеся повреждением таранно-ладьевидного сустава.

Переломы латерального отростка происходят обычно при ДТП от сильного удара или у сноубордистов в результате инверсии стопы с одновременным тыльным сгибанием, обычно являются внутрисуставными. Они часто малозаметны на рентгенограммах, но хорошо выявляются при МРТ. Это относится и к скрытым переломам других локализаций.

Особую группу составляют отрывы костно-хрящевых фрагментов от блока таранной кости. При наклоне таранной кости в суставной вилке вследствие удара угла блока о наружную или внутреннюю лодыжку может откалываться костный фрагмент по верхнемедиальному или верхнелатеральному краю блока. Фрагмент часто мелкий и иногда выявляется только на снимках с инверсионным или эверсионным стрессом. Распознаванию таких переломов способствуют КТ или МРТ. Отрывы нужно дифференцировать с ограниченным асептическим некрозом.

Видео: Перелом плеча. Быстрое лечение и реабилитация

Таранная кость — единственная в нижней конечности, к которой не прикрепляются мышцы. Она соединяется с соседними костями только суставными капсулами и связками, поэтому нередко наблюдаются ее вывихи и подвывихи. Наиболее часто (до 80% случаев) происходит ее медиальное смещение, реже латеральное и редко — переднее и заднее.

Подтаранный вывих стопы — одновременный вывих в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах. Смещение чаще медиальное, однако стабильность больше нарушается при латеральных вывихах. Медиальный вывих описан у баскетболистов при приземлении на инвертированную стопу после прыжка за мячом.

Кровоснабжение кости осуществляется через артерию, входящую на высоте шейки. Отсюда подверженность посттравматическим асептическим некрозам после вертикального перелома шейки несмотря даже на сращение или после вывихов.