Перелом ладьевидной кости кисти: лечение

В части случаев они еле заметны, особенно если проходят в поперечной или косой плоскости и нет смещения отломков. Не менее важными причинами поздней диагностики являются неполноценная методика рентгенологического исследования и недостаточный анализ рентгенологической картины.

Видео: Переломы рук

При клиническом подозрении на перелом ладьевидной кости должны быть получены, кроме стандартных прямого и бокового снимков, рентгенограммы в косой проекции с полупронацией и в прямой проекции с легким сгибанием и локтевым отведением кисти. Полезный дополнительный признак — затемнение жировой прослойки около ладьевидной кости- но его отсутствие не исключает перелома.

70-75% переломов ладьевидной кости у взрослых проходит в области ее талии, 20% через проксимальную треть, остальные — через дистальный полюс, включая бугорок. Проксимальный фрагмент может быть вывихнутым. До 25% переломов ладьевидной кости оказываются скрытыми при рентгенографии. Поэтому, если клиническое подозрение сохраняется, несмотря на отрицательные результаты рентгенографии, следует повторить снимки через 7-10 дней иммобилизации. Остеосцинтиграфия позволяет выявить переломы ладьевидной кости в более ранние сроки, обычно через несколько дней после перелома. Еще более показательна МРТ.

95% переломов ладьевидной кости хорошо излечиваются при своевременной стандартной иммобилизации. Сращение проявляется исчезновением линии перелома и восстановлением непрерывности костной структуры. Осложнения: несращение, остеонекроз, вторичный артроз, разрушение хряща внутрисуставными телами.

При асептическом некрозе проксимального отломка кости кровоснабжение кости осуществляется через дистальный ее полюс, в который входят тыльные и ладонные ветви лучевой артерии. Переломы талии и проксимального полюса прерывают кровоток, выключая проксимальный фрагмент из кровообращения. Чем проксимальнее перелом ладьевидной кости, тем более вероятен асептический некроз.

Даже легкое уплотнение проксимального фрагмента по сравнению с дистальным должно вызвать подозрение на остеонекроз. Иногда при явном уплотнении все же происходит заживление перелома. Обычно же осложненные остеонекрозом переломы не срастаются, а лишенный кровоснабжения фрагмент подвергается компрессии с нарушением соотношений дистального ряда костей запястья. Могут образоваться многочисленные фрагменты и превратиться в свободные внутрисуставные тела. Это еще больше нарушает подвижность и повреждает суставные хрящи с вторичным рассасыванием некротической кости. Частота некроза 10-15%, при несращении она увеличивается до 30-40%.

Плохими прогностическими факторами являются смещение и улучшение видимости линии перелома в процессе лечения, раннее кистообразование. Несращение характеризуется в рентгенологическом изображении остеосклерозом концов отломков, псевдокистами, расширением ладьевидно полулунного промежутка, резорбцией костной ткани и артрозом кистевого сустава. Артроз развивается вследствие нарушения функции кистевого сустава и перераспределения нагрузки на его компоненты. Дополнительную роль играет повреждение суставных хрящей свободными внутрисуставными телами, возникшими в процессе остеонекроза. Если нет сращения после 6 мес иммобилизации, ее продолжение неэффективно. При несрастающихся переломах используются костные трансплантаты. Фиксация переломов со смещением или осложненных асептическим некрозом посредством специальных шурупов улучшает долговременный прогноз.