Остеоартрит запястья: лечение, причины, симптомы, признаки

Причины

• Спонтанный, идиопагический
• Инфекция
• Травма:
• Прогрессирующий коллапс при несращении ладьевидной кости Ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс
• Внутрисуставной перелом
• Аваскулярный некроз:
• Кинбека (Kienbock)
• Прейсера (Preiser)

Симптомы

• Боль, слабость, защелкивание (блокирование)
• Иногда синдром карпального канала

Признаки

• Уменьшенная амплитуда движений, особенно лучевая девиация и сгибание
• Болезненность
• Нестабильность

Ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс запястья

Причины

Первично дегенеративный артроз или после травматического повреждения ладьевидно-полулунной межкостной связки. Несостоятельность ладьевидно-полулунной межкостной связки - некоординированное сгибание ладьевидной кости - измененная нагрузка на луче-ладьевидный сустав - проксимальное смещение головчатой кости. Развивается специфическая форма артроза, прогрессирующая по следующим стадиям.

Классификация

Watson

• Стадия 1: шиловидный отросток лучевой кости и дистальный отдел ладье видной кости
• Стадия 2: весь луче-ладьевидный сустав
• Стадия 3: головчато-полулунный сустав

Лечение

Легкая форма: покой, шинирование, адаптация активности- неспецифические противовоспалительные средства, инъекции кортизона.

• Стадия 1: артроскопический дебриджемент с артроскопической резекцией шиловидного отростка и невротомией. Нестабильность сохраняется, и поэтому возможен только временный эффект. Успех дополнительной стабилизации связки неопределенный.
• Стадия 2: сферическая артикуляция в полулунно-лучевом суставе почти всегда сохраняется, однако артроз прогрессирует. Это позволяет выполнить операцию, сохраняющую движения.
• Стадия 3: удаление ладьевидной кости и четырехугольное сращивание для сохранения движений. Удаление проксимального ряда костей запястья не показано, так как на этой стадии изменена головка головчатой кости.

Прогрессирующий коллапс запястья, развившийся на фоне несращения ладьевидной кости

Ложный сустав ладьевидной кости может быть стабилизирован в конгруэнтной позиции плотной рубцовой тканью, в этом случае симптомов может не быть. Однако, нестабильный перелом, вероятно, в итоге приведет к артрозу.

Процесс прогрессирует подобно ладьевидно-полулунному прогрессирующему коллапсу запястья, но с некоторыми отличиями.

Классификация

• Стадия 1: шиловидный отросток лучевой кости и дистальный отдел ладьевидной кости
• Стадия 2: ладьевидно-головчатый сустав.
• Стадия 3: периладьевидный артрит, полулунно-головчатый артрит.

Лечение

Минимальные оперативные вмешательства: артроскопический дебриджемент и артроскопическая резекция шиловидного отростка лучевой кости, нейрэктомия. Несращение и нестабильность сохраняются, поэтому вероятен рецидив симптомов.

Резекция дистального полюса ладьевидной кости: способ лечения артроза ограниченного шиловидным отростком лучевой кости - проксимальным полюсом ладьевидной кости. Однако сохраняется нестабильность оставшегося проксимального полюса, поэтому результат неопределенный.

Операция, сохраняющая движения: артикуляция между полулунной костью и лучевой почти всегда сохранена, между полулунной и головчатой костями обычно сохранена, однако артроз прогрессирует. Это позволяет выполнить операцию, сохраняющую движения.

Артроз лучезапястного сустава

Обычно является следствием внутрисуставного перелома лучевой кости.

Сохранен среднезапястный сустав.

Лечение

• Сохранение движений: луче-ладьевидно-полулунное сращивание с или без резекции дистального полюса ладьевидной кости.
• Операция отчаяния.
• Эндопротезирование кистевого сустава: для недоминирующей конечности в старшей возрастной группе или пациентов с заниженными требованиями.

Крючковидно-полулунная

Анатомия и патология

Тип 1 полулунной кости: 30% не артикулирует с крючковидной костью Тип II полулунной кости: 70% артикулирует с крючковидной костью

Редкий вариант артрита, сочетается с типом II полулунной кости и нестабильностью, обусловленной несостоятельностью полулунно-трехгранной связки.

Симптомы и признаки

Боль по локтевой стороне запястья, ухудшается при локтевой девиации. Локальная болезненность. Возможны признаки повреждения полулунно-трехгранной связки.

Лечение

Артроскопия: для подтверждения диагноза, исключения или подтверждения сочетанных повреждений, артроскопической резекции проксимального полюса крючковидной кости. Осуществляется через лучевой среднезапястный порт (для введения артроскопа)- локтевой среднезапястный порт (бор, фреза), удаляют 3 мм.

Результаты

Обычно хорошие или отличные результаты, долговременные. При сочетанных патологических изменениях результаты менее надежны.