Неотложная помощь при переломах лучевой и локтевой кости

Переломы головки лучевой кости обычно возникают при падении на вытянутую руку. В большинстве случаев такие переломы характеризуются как несмещенные или "вколоченные". Аспирация при гемартрозе часто значительно уменьшает боль, обеспечивая раннюю мобилизацию пациента. Вопрос об удалении головки лучевой кости рассматривается при наличии явного раздробления, углового смещения суставной поверхности более чем на 30° или смещения двух отломков головки более чем на 2 мм.

Признак жировой подушки (определение рентгенопрозрачности жира чуть кпереди от дистальной части плеча) указывает на кровоизлияние или гемартроз в пределах локтевого сустава и часто характеризует скрытый перелом головки лучевой кости. Определяемая рентгенопрозрачность имеет выпуклую форму.

Переломовывих Монтеджи — это перелом проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Чаще всего наблюдается передний вывих головки лучевой кости при переломе локтевой кости с переднебоковым угловым смещением. Задний вывих головки луча встречается реже. У большинства детей эффективна закрытая репозиция, а у взрослых — открытое вдавление с внутрикостной фиксацией. При любом переломе проксимальной половины локтевой кости особое внимание следует уделить головке лучевой кости для надежного исключения переломовывиха Монтеджи.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости обычно сочетается с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении — перелом Галеацци. Как перелом Монтеджи, так и перелом Галеацци часто требуют оперативной репозиции и внутрикостной фиксации для обеспечения стабильности диафизарного перелома и соответствующего положения костей после вправления вывиха. Для того чтобы не просмотреть сочетанный вывих при переломах костей предплечья, следует получить рентгенограммы локтевого и лучезапястного суставов.

Переломы обеих костей предплечья у детей часто происходят по типу "зеленой веточки" с заметной деформацией и угловым смещением, однако они легко репонируются путем выпрямления углового смещения и устранения трещины при условии сохранения целостности надкостницы. Невыполнение этого условия нередко приводит к возврату определенной деформации. Для удовлетворительного репонирования переломов со смещением и захождением костных отломков друг за друга часто требуется местная или общая анестезия.

Переломы диафиза лучевой и локтевой костей у взрослых при наличии смещения обычно требуют открытой репозиции и внутрикостной фиксации компрессионными пластинками.

Перелом, полученный при ударе дубинкой, или перелом диафиза локтевой кости вследствие прямого удара требует наложения длинной лонгеты (по всей длине руки) для предупреждения ротации предплечья. Такой перелом срастается довольно медленно, поэтому иммобилизация должна продолжаться до появления клинических признаков соединения отломков.

Дж. В. Пекер