Стопа, голеностопный сустав и нижняя треть голени лучевая и инструментальная диагностика. Повреждение костей стопы от перенапряжения

Повреждение костей стопы от перенапряжения

Перенапряжение двигательного аппарата приводит к деструкции стенок капилляров, нарушению микроциркуляции, обмена и питания кости, к вазомоторным и трофическим нарушениям. В кости происходит ограниченное лакуиарнос рассасывание костного вещества (в зоне, расположенной поперечно оси кости) с возникновением на этом месте грубой волокнистой ткани, построением новой кости, богатой клеточными элементами и бедной известью.

Процесс сопровождается пролиферацией периоста на уровне перестройки. В стопе наблюдается патологическая перестройка плюсневых и пяточных костей, протекающая в отличие от подобных изменений в трубчатых костях с выраженным склерозом и болью в костях. На рентгенограмме костные изменения в это время могут отсутствовать.

Течение процесса может быть фазным;
I фаза — появляется патологическая перестройка структуры кости в виде участков резорбции или склероза на месте нагрузки;
II фаза — возникает патологический перелом без смещения;
III фаза — фаза репарации, происходит восстановление нормальной структуры кости.
Дейчлендера болезнь (маршевая стопа). Патологическая перестройка структуры диафизов II—IV плюсневых костей от функциональной перегрузки (рис. 352). Патологический перелом без смещения с окостенением мозоли через 3-4 месяца.

Рис. 352. Рентгенографические признаки болезни Дейчлендера

На рентгенограммах вначале изменений не определяется, затем появляется поперечная линия перелома без смещения (/ ), тень «муфтообразной» костной мозоли (2). Окостенения мозоли наступает через 3-4 месяца, диафиз кости выглядит утолщенным (3).

«Усталый перелом» пяточной кости (рис. 353). После непривычной физической нагрузки (турпоход, занятия спортом) у папиента появляется боль и припухлость в области пятки. Через несколько недель при рентгенологическом исследовании определяется участок склероза пяточной кости, окруженный зоной просветления (А), иногда склерозирована вся пяточная кость. На фоне перестройки структуры развивается импрессиопиый перелом (Б). При адекватном лечении (разгрузка стопы) структура восстанавливается через несколько месяцев (В).

Рис. 353. Рентгенограмма «усталого перелома» пяточной кости

Излена синдром — асептический некроз головки пятой плюсневой кости.

Муше синдром, болезнь Вейс—Мюллера — двухсторонний асептический некроз таранной кости.

Бринсона синдром — асептический некроз медиальной клиновидной кости.

Реиандера—Мюллера болезнь — асептический некроз сесамовидной кости I плюснефалангового сустава. Чаще встречается у женщин 13—30 лет.

Болезнь Sever— вялотекущий воспалительный процесс эпифиза пяточной кости из-за напряженного прикрепления ахиллова сухожилия, встречается у детей 8-13 лет.

Туннельные синдромы (рис. 354).

Рис. 354. Локализация боли при туннельных синдромах стопы и голени

Генри синдром

Невропатия поверхностного малоберцового нерва на границе нижней и средней трети голени с наружной стороны в месте его прохождения в отверстии фасции голени.

Передний тарзальный синдром. Сдавление глубокого малоберцового нерва на уровне нижнего удерживателя сухожилий разгибателей, причина травма, давление обуви, гипсовая повязка и т. д.

«Синдром сдавления лыжным ботинком». Результат сдавления переднего отдела голеностопного сустава язычком ботинка с развитием неврита глубокого малоберцового нерва и синовита сухожилий разгибателей.

Патология первого пальца стопы. Патология I пальца очень многообразна, некоторые ее варианты представлены на рис. 355.

Рис. 355. Некоторые варианты патологии I пальца стопы

Артроз I плюснефалангового сустава

Часто сопровождается вальгусной деформацией I пальца. На рентгенограммах отмечается деформация и снижение высоты суставной щели, краевые остеофиты, кистовидные просветления, расположенные субхондрально, при этом замыкающая пластинка сохранена.

Артроз сесамовидных костей плюснефалангового сустава. При рентгенологическом исследовании определяется деформация, разрастания, склероз сесамо-видной кости.

Вальгусная деформация большого пальца (hallux valgus) — латеральная девиация большого пальца в плюенсфаланговом суставе, образование костного выступа на внутренней поверхности головки и шейки 1 плюсневой кости с формированием бурсита в этой области, вторичного артрита и артроза. Большой палец отклоняется латерально вследствие тяги разгибателей, постепенно он оттесняет другие пальцы и заходит на них.

Hallux rigidus — прямой большой палец без нормального легкого изгиба. Над дорзальной поверхностью плюснефалангового сустава возникает омозолелость, ограничивающая дорзальное и подошвенное сгибание пальца. Причины: врожденное укорочение плюсневой кости или повторные травмы плюенсфалангового сустава. Рентгенологическое исследование констатирует остеоартроз I плюенсфалангового сустава.

Молотообразный палец — гиперразгибанис плюснефалангового и сгибание днетального межфалангового суставов с развитием бурсита и омозолелости. Как правило, патология является сопутствующей при вальгусной деформации большого пальца и диабетической нейропатии.

Мортона синдром — аномалия развития. Рентгенологические признаки: короткая I плюсневая кость, чрезмерная подвижность I метатарзального сустава, смещение сесамовидных костей кзади, компенсаторное утолщение диафиза II плюсневой кости, снижение высоты продольного свода стопы.

Остлера большой палец. Характеризуется чрезмерным ростом проксимальной части ногтя большого пальца, ноготь становится выпуклым, твердым.

Подногтевой экзостоз. Формирование экзостоза на конце дистальной фаланги, чаще возникает в I пальце стопы.

Ригидный большой палец — артрит плюснефалангового сустава с ограничением и болезненностью движений.

Айнум. Заболевание пятого пальца стопы у мужчин зрелого возраста тропических и субтропических районов неизвестной этиологии. На рентгенограмме определяется остеолиз средней фаланги и головки основной фаланги.

Дактилит одиночного пальца, «сарделькообразный палец» наблюдается при синдроме Рейтера как проявление реактивного негнойного артрита.

Кинбека остеодистрофия. Симметричный неврогенньтй акроостеолиз. Заболевание детского и юношеского возраста, характеризуется прогрессирующим остсолизом фаланг плюсневых костей. На рентгенограммах отмечается заострение суставных концов указанных костей без периостита.

Коппельмана симптом. Остеолитические изменения фаланг II пальца стопы, наблюдаются при эндокринных нарушениях, может служить показателем подобных изменений в других костях.

Леддерхоза синдром — малый коллагеноз. Утолщение в области оснований пальцев пог размером с маслину. Проявляется постепенным укорочением подошвенного апоневроза, увеличением свода стопы. На рентгенограмме стопы (по типу маммографии) отмечается утолщение подошвенного апоневроза.

Сустав Лесгафта. Тевепар синдром. Обезображивающая сирингомиелия, остеолиз фаланг и плюсневых костей, артропатия и анкилоз плюснефатанговых суставов.

Частичная клиновидная, остеохондропатия головки I плюсневой кости (рис. 356). Вначале при рентгенологическом исследовании изменений не определяется. Через 4-6 недель в области эпифиза трубчатой кости определяется некротическое тело округлой формы (3) с четкими, умеренно склерозированными контурами. Продолжительность заболевания 1-2 года.

Рис. 356. Рентгенологическая картина частичной клиновидной остеохондропатии головки I плюсневой кости в динамике

Исход: прорыв в сустав с образованием суставной «мыши» (4, 5) или постепенное уменьшение размеров некротического тела (6) с последующим его рассасыванием. В дальнейшем отмечается формирование деформирующего артроза плюснефалангового сустава в виде снижения высоты суставной щели (8), краевых остеофитов (7).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов