Применение артродеза плюсне-клиновидного сустава при его гипермобильности

Видео: Перелом лодыжки.AVI

Применение артродеза плюсне-клиновидного сустава при его гипермобильности в лечении наружного отклонения I пальца при поперечном плоскостопии

I плюсне-клиновидный сустав образован передней суставной поверхностью медиальной клиновидной кости и основанием первой плюсневой кости. Первый плюсне-клиновидный сустав является одним из трех суставов, образующих сустав Лисфранка, и имеет собственную капсулу. По анатомическому строению является плоским. Движения в плюсне-клиновидном суставе осуществляются в минимальном объеме и больше в вертикальной плоскости - 5-10 , а в горизонтальной - лишь качательные. Ротационные движения в норме отсутствуют.

При нормальном строении стопы первый палец составляет прямое продолжение плюсневой кости. Ось первого пальца пересекается с линией Mayer`а, которая проходит от середины пяточной кости через середину головки I плюсневой кости. Такое положение наиболее удобно для работы сухожильного аппарата I плюсневого сегмента. При развитии разбираемой деформации первый палец отклоняется кнаружи от линии, являющейся продолжением первой плюсневой кости и образует с ней угол, открытый кнаружи. Второй угол образован первой плюсневой и медиальной клиновидной костью. Он открыт кнутри, этот угол имеет большое значение, и на него следует обращать внимание при выборе способа исправления деформации.

Цель исследования - улучшить результаты оперативного лечения больных с наружным отклонением I пальца припоперечном плоскостопии.

Материалом для исследования послужили результаты наблюдения за 6 пациентами с наружным отклонением I пальца при поперечном плоскостопии. Возраст пациентов составил от 48 до 69 лет, все пациенты - женщины в постменопаузальном периоде. Данным пациенткам был выполнен корригирующий артродез I плюсне-клиновидного сустава. Операция позволяет устранить основные компоненты деформации, а также, после стабильной фиксации достичь костного анкилоза.

Техника проведения операции. Разрез длиной 4-5 см в проекции плюсне-клиновидного сустава. Поперечно вскрывается полость сустава и проводится субхондральная его резекция. После чего выполняется клиновидная резекция основания I плюсневой кости с учетом необходимости устранения компонентов деформации. Затем производится фиксация 1 плюсневой и медиальной клиновидной костей. Стабильная фиксация достигается применением двух спонгиозных винтов или накостной минипластиной. Рана ушивается послойно.

Послеоперационное ведение и анализ пролеченных пациентов. По данной методике оперировано 7 пациентов с наружным отклонением луча I плюсневой кости. У всех больных определялась гипермобильность в I плюсне-клиновидном суставе. После выполнения корригирующего артродеза внешняя иммобилизация не применялась. Сроки реабилитации пациентов ограничивались 7-9 неделями. На рентгенограммах, выполненных через 8-10 недель после операции, отмечалось развитие костного анкилоза. У всех пациентов отмечены хорошие результаты лечения (срок наблюдения - 2 года). Случаев рецидива деформации не было.

Таким образом, в случаях, гипермобильности в плюсне-клиновидном суставе метод корригирующего артродеза I плюсне-клиновидного сустава является вариантом выбора лечения больных с поперечным плоскостопием и отклонением I пальца.

Дрогин А.Р., Кашурников Ю.М.
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова