Стопа, голеностопный сустав и нижняя треть голени лучевая и инструментальная диагностика. Артриты суставов стопы

Артриты суставов стопы

Рентгенологические проявления артрита, как правило, отстают от. клинических на несколько недель или месяцев. Вначале появляются признаки остеопороза, расширение суставной щели, сменяющееся после краевой деструкции хряща суставных поверхностей ее сужением. Характерны краевые узуры и деструкция околосуставных участков костей, образование секвестров, остеосклероз, подвывихи и вывихи.

Ревматоидный артрит. При РА голеностопные суставы и суставы стоп поражаются реже других суставов. На ранних этапах рентгенография малоинформативна, липть спустя 3-4 месяца от начала заболевания молено выявить первые рентгенологические симптомы в плюсневых костях в виде субхопдратьного остеопороза, одновременно могут появиться признаки поражения хряща в виде сужения суставной щели, возможно образование костных кист, краевых узур. В поздних стадиях болезни в пораженных суставах появляются краевые разрастания, которые указывают на начало анкилоза, возможен остеолиз эпифизов костей, периостит, деформация сустава, подвывихи, «перелом недостаточности».

В диагностике артритов используются и другие лучевые методы. УЗИ, MPT выявляют признаки поражения параартикулярных тканей, опухание сустава, теносиновиты, скопление жидкости в суставе, сужение суставной щели, бурситы, уплотнение капсулы сустава, разрывы сухожилий, суставной капсулы. Сцинтиграфия, тепловидение уточняют количество вовлеченных в процесс суставов, пункция сустава применяется при подозрении на инфицирование.

Болезнь Рейтера

Поражаются голеностопные суставы и суставы стоп, особенно предплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые сочленения. В процесс всегда вовлекаются сухожилия и влагалища стоп, фасции, особенно характерны тендиниты пяточного сухожилия, бурситы в области пятки, воспаление энтензисов, возникают шпоры и плоскостопие.

При рентгенографии можно выявить увеличение сустава в объеме за счет отека мягких тканей при поражении голеностопного сустава, при тендините пяточного сухожилия. Костные изменения характеризуются эпифизарным остеопорозом, узурацией, сужением суставной щели, деформацией суставных поверхностей, подвывихами, наличием шпор, возможно плоскостопие. УЗИ, МРТ помогают выявить тендиниты, выпот в полость сустава, отечность мягких тканей. По КТ оценивается состояние капсулы сустава, степень ее утолщения. Тепловидение уточняет распространенность поражения суставов.

Псориатический артрит

Псориатическое проявление артрита характеризуется частым поражением дистальпых межфаланговых суставов и голеностопных суставов. В процесс вовлекаются синовиальные оболочки, эпифизы костей, хрящи, периартикулярные ткани. Артрит завершается ранним развитием фиброза, деструкцией суставных поверхностей, остеолизом, поражением мышечно-связочного аппарата, приводящим к подвывихам.

На рентгенограммах стоп обнаруживаются субхондральный остеопороз, умеренно выраженный склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей, признаки склероза после прорыва костных кист, возможен остеолиз эпифизов плюсневых костей.

УЗИ, МРТ позволяют оцепить состояние синовиальной оболочки сустава и периартикулярных тканей, поражение мышечно-связочного аппарата. Сцинтиграфия выявляет скрытые артриты. Тепловидение помогает обнаружить признаки воспаления на ранних этапах болезни.

Подагрический артрит

Визитной карточкой острого подагрического артрита является поражение Т плюснефалангового сочленения, реже голеностопного и других суставов стопы. Артриты склонны к рецидивированию и хроническому течению, приводящему к тугоподвижности в суставах, стойкой их деформации, образованию подвывихов, разрушению эпифизов костей, приводящему к укорочению пальца. Часто развиваются контрактура и анкилоз суставов.

Па рентгенограммах на начальных стадиях болезни изменений не определяется, за исключением реакции мягких околосуставных тканей. При выпоте в сустав появляется расширение суставной щели, слабо выраженный субхондральный остеопороз эпифизов. Позднее отмечаются признаки деструкции костей и хряща, обусловленные отложением уратов в субхондральном слое костерь Далее выявляются кистовидные образования — округлые краевые дефекты «пробойникового» типа (рис. 346) у мест прикрепления капсулы и связок, краевые узуры, сужение суставной щели из-за деструкции хряща, возможен остеолиз эпифизов, выраженный остеопороз, подвывихи, фиброз, артроз, анкилоз.

Рис. 346. Рентгенологические признаки подагры

В мягких тканях при УЗИ, МРТ обнаруживаются тофусы, особенно при кальцинации, чаще в местах прикрепления капсулы сустава.

Пункция сустава при скоплении жидкости может помочь в диагностике при обнаружении в ней кристаллов мочевой кислоты.

Гнойный артрит. При панариции процесс распространяется с мягких тканей на кость и сустав (острое гнойное воспаление тканей пальца). На рентгенограммах впервые дни определяется остеопороз, на 7-10-й день появляются очаги деструкции в суставных концах, секвестры, снижение высоты рентгеновской суставной щели. Надкостница и подхрящевой корковый слой сохраняются долго.

Туберкулез костей стоп

Проявления туберкулеза в костях стопы аналогичны туберкулезным изменениям других губчатых костей. Па рис. 347 представлены возможные варианты процесса.

Рис. 347. Варианты туберкулеза костей стопы: а — туберкулез пяточной кости, имеются очаги деструкции с секвестрами- б — туберкулез предплюсны, артритическая фаза, деструкция суставных поверхностей костей предплюсны

Морозова—Юиглинга остит. Множественный кистовидный туберкулезный остит (рис. 348) (по другим данным, хронический инфекционный, ретикулоэндотелиальный остит неизвестной этиологии, иногда наблюдается при саркоидозе).

Рис. 348. Локализация процесса при остите Морозова—Юнглинга

Процесс поражает фаланги, плюсневые, пястные кости, иногда другие кости скелета, чаще у юношей в период полового созревания. Рентгенологически выявляются очаги деструкции (7) преимущественно в метафизах коротких трубчатых костей стопы и кисти, при разлитой форме патологии возможно слияние очагов. В конечной фазе наступает остеолиз. Периостальная реакция, остеопороз и костная атрофия не наблюдаются.

Spina ventosa tuberculosa (рис. 349) — особая форма туберкулеза плюсневых, пястных костей фаланг (преимущественно основных). При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции (1) в виде полости или небольшого участка с секвестром. Имеется выраженная периостальная реакция (3), кость приобретает вид «веретена», «бочонка» (2).

Рис. 349. Локализация процесса при Spina ventosa tuberculosa

Эпифиз при этом остается иптактным. Дифференциальный диагноз проводится с остеомиелитом на основе клиники.
Остеохондропатии, асептический некроз костей стопы. Келера болезнь I, остеохондропатия ладьевидной кости стопы. На рентгенограммах повышена плотность ладьевидной кости, отмечается нарушение трабекулярной структуры, фрагментация, неровность контуров кости. Процесс необходимо дифференцировать с особенностью окостенения ладьевидной кости в возрасте 6-8 лет, когда возникает зазубренность ее контура.

Келера болезнь II (Фрейберга болезнь) — остеохондропатия, асептический некроз головок плюсневых костей (рис. 350, на схеме — II, реже — III-IV). Болезнь имеет этапность течения.

Рис. 350. Динамика изменения при остеохондропатии головки плюсневой кости: А — уплотнение тени головки плюсневой кости (некроз)- б — тень более плотная, отмечается уплощение головки, увеличение высоты суставной щели — стадия импрессионного перелома- В — стадия фрагментации, головка представлена отдельными фрагментами- Г— восстановление структуры, деформация головки плюсневой кости- Д — исход заболевания — деформирующий артроз плюснефалангового сустава

Диаз болезнь — остеохондропатия, рассекающий остеохондрит таранной кости.

Хаглупда болезнь I (Шинца болезнь) — остеохондропатия апофиза пяточного бугра (рис. 351).

Рис. 351. Схема изменений при остеохондропатии пяточного бугра: 1 — нормальная структура пяточного бугра- 2 — остеохондропатия пяточного бугра, стадия некроза — структура более плотная, неравномерна- 3— импрессионный перелом, нарастание плотности, умеренная деформация пяточного бугра- 4 — стадия фрагментации- 5— стадия восстановления структуры, деформация пяточного бугра

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов