Лучевая и инструментальная диагностика патологии коленного сустава. Адамантинома

Адамантинома

На рентгенограммах вздутие кости имеет однородную или ячеистую структуру, а очаг деструкции — поликлинический контур с ободком склероза, расположенным эксцентрически. При поликистозной форме отмечается ячеистая структура очага деструкции, располагающегося по длиннику кости. Мягкотканный компонент и периостальная реакция отсутствуют.

Наиболее часто встречающиеся злокачественные онухоли коленных суставов (рис. 335).

Рис. 335. Варианты злокачественных опухолей коленного сустава (объяснение в тексте)

A. Остеогенная саркома. На рентгенограмме имеется поднадкостничный очаг деструкции в метаэпифизе бедренной (1) и большеберцовой (2) кости, распространяющийся по их длиннику, возникают симптом "козырька" (обрыв коркового слоя), злокачественный периостит и остеопороз. Процесс распространяется по костномозговому канату, быстро выходит за пределы кости.

Б. Параостальная саркома. На снимке выявляется большая склеротическая масса с бугристыми контурами вокруг и вдоль метафиза кости. Тень неоднородная, бесструктурная. В терминальной стадии может быть периостит.

B. Опухоль Юит.а. В костномозговом канапе видны округлые очаги деструкции, разрушение коркового слоя изнутри. Характерна периостальная реакция диафиза кости, Опухоль отслаивает надкостницу в период обострения. В период ремиссии надкостница обызвествляется, имеется картина «луковичной шелухи», что обусловлено злокачественным периоститом.

Г. Ретикулосаркома. Опухоль характеризуется наличием плохо очерченного очага деструкции в метаэпифизе с ячеистым строением. Возможен постоянный выпот в суставе.

Туберкулез коленного сустава (рис. 336, 337). Заболевание имеет фазное течение, что хорошо отражается на рентгенограммах.

Рис. 336. Схема локализации туберкулезного процесса при поражении коленного сустава: А — туберкулезный остит метафиза бедренной кости (1) и эпифиза большеберцовой кости (2). Секвестр- Б — эпиметзфизарный туберкулезный остит. Губчатый секвестр

Преартритическая фаза — туберкулезный остит. При рентгенологическом исследовании в мстафизе бедренной или большеберцовой костей определяется очаг деструкции. У маленьких детей он виден при размере в несколько миллиметров, у взрослых — лишь при достижении 1-2 см. Процесс может локализоваться в сочленяющихся костях, в надколеннике и в синовиальной оболочке.

При локализации процесса в задних отделах надколенника рано развивается артрит коленного сустава. Очаг деструкции имеет четкие контуры лишь на отдельных участках, склеротический ободок не характерен. Псриостальная реакция отсутствует. Образующиеся секвестры при туберкулезе имеют более правильную форму, они менее плотные, чем при остеомиелите, и напоминают «кусочек тающего сахара». На рис. 337 представлена схема поражения костей коленного сустава туберкулезным процессом.

Рис. 337. Этапы развития туберкулезного процесса сустава (схема): А, Б — стадии синовиальной формы туберкулезного гонита- В, Г — артритическая фаза туберкулезного гонита- Д — постартритическая фаза туберкулезного гонита, затихание процесса- Е — рецидив туберкулезного гонита, артрозит- Ж— туберкулезный гонит,узура межмыщелковой ямки бедренной кости, разрушение кортикального слоя ее дна- З — туберкулезный гонит, деструкция метаэпифиза, переход процесса через ростковую зону

Артритическая фаза — туберкулезный гонит. Процесс переходит из первичного костного очага на сустав, что приводит к развитию специфического артрита. Постановке диагноза способствуют положительные туберкулиновые пробы и наличие туберкулеза другой локализации. При переходе процесса на сустав отмечается узурация у мест прикрепления капсулы и связок, на боковых поверхностях эпифизов.

Прогрессирование процесса проявляется деструкцией, сужением суставной щели, образованием полостей в суставных поверхностях, формированием секвестров, возникновениям свищей. Отмечается реакция мягких тканей в окружении сустава — увеличение верхнего и заднего заворотов, затемнение в проекции крыловидных связок, иногда отмечается выпячивание вперед собственной связки надколенника. Прогрессирование процесса сопровождается резким остеопорозом. Кость приобретает прозрачный «стеклянный» вид, развивается выраженная атрофия кости. Артритическая фаза длится 2-4 года.

Синовиальная форма туберкулезного гонита характеризуется поражением только сумки сустава и се заворотов. При рентгенологическом исследовании определяется небольшой остеопороз, незначительное расширение суставной щели с ее последующим сужением. Затем появляется мелкая волнистость, извилистость контуров суставных поверхностей. Эти изменения появляются через год от начала заболевания.

Постартритическая фаза

При затихании туберкулезного процесса в кости постепенно восстанавливается структура, образуются замыкательные пластинки по контурам деструктивного очага, утолщается корковый слой. Особенностью восстановительного периода является появление в первую очередь продольных костных балок, на которые в норме ложится нагрузка при деятельности сустава. Балки становятся в несколько раз толще аналогичных на здоровой конечности.

Поперечные балки появляются позже и в небольшом количестве. Такая структура придает кости своеобразный вид и называется репаративным остеопорозом.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов