Лучевая и инструментальная диагностика патологии коленного сустава. Дисплазия коленного сустава

Видео: МРТ тазобедренных суставов

Дисплазия коленного сустава

Монооссальная фиброзная дисплазия (кортикальный метафизарный дефект) (рис. 326).

Рис. 326. Локализация очага поражения при монооссальной фиброзной дисплазии: А — кортикальный дефект наружного метафиза бедренной кости- Б — тот же пациент после самоизлечения кортикального дефекта: В — монооссальный дефект большеберцовой кости

В 90% случаев изменения локализуются в коленном суставе. На рентгенограммах в области метафиза бедренной или большеберцовой кости у мест прикрепления сухожилий и связок определяется краевой дефект с четкими, ровными контурами. Корковый слой не нарушен. При контрольном исследовании постепенно размеры дефекта уменьшаются до полного исчезновения. Эпифизарная хондродисплазия, ее варианты (рис. 327). Локальная физарная хондродисплазия проксимальной зоны роста большеберцовой кости — болезнь Эрлахера—Бланта (рис. 328, 329).

Рис. 327. Варианты эпифизарной хондродисплазии: А — типичная деформация коленного сустава при эпифизарной дисплазии. Может быть в виде поражения только эпифизов длинных трубчатых костей или сочетаться с изменениями позвоночника- Б — гемимелическая эпифизарная дисплазия эпифизов бедренной (1), большеберцовой (2) и головки малоберцовой (3) костей — гиперпластическая форма нарушения хондрогенеза. Поражается одна сторона эпифиза- В — деформирующая суставная хондродисплазия (4), 5 — дольчатый надколенник при хондродисплазии

Рис. 328. Варианты экзостозной физарной хондродисплазии- А — множественные экзостозы большеберцовой кости- Б — экзостозная дисплазия дистального эпифиза бедренной кости — булавовидная деформация и груботрабекулярная структура эпифиза- В — экзостозная дисплазия в виде перемычки между большеберцовой и малоберцовой костями

Выделяют детскую и юношескую формы этой патологии. В основе процесса лежит перестройка структуры в медиальном отделе ростковой зоны роста большеберцовой кости. По данным рентгенологического исследования выделяют пять стадий изменений:
I — уменьшение высоты и ширины внутренней части проксимального эпифиза большеберцовой кости, разрыхление ростковой зоны и вытягивание медиального метафиза вниз;
II — расширение медиального отдела ростковой зоны и появление в ней кистевидных просветлений;

III — оссификация внутреннего отдела ростковой зоны и искривление большеберцовой кости внутрь;
IV — выраженное варусное искривление большеберцовой кости с вершиной на уровне метаэпифиза;
V — восстановление формы эпифиза со значительным уменьшением зоны роста с медиальной стороны.

Формирование варусного колена, компенсаторное увеличение внутреннего мыщелка бедренной кости.

Метафизарная хондродисплазия — заболевание обусловлено нарушением хондрогенеза метафизарных зон диафиза, сопровождающееся замедлением роста костей в длину. В практической деятельности интерес представляют отдельные формы метафизариой хондродисплазии, требующие проведения дифференциальной диагностики.

Рис. 329. Стадии болезни Эрлахера—Бланта (объяснение в тексте)

Болезнь Олье

При ней начальные фазы окостенения и обызвествления хряща идут нормально, затем наступает нарушение хондрогенеза в метафизарных зонах — рост хряща нормальный, а окостенение ею нарушено. Хрящ из эпифизарной хрящевой пластинки перемещается в метафиз, где образуется множество энхопдром в виде островков гиалинового хряща внутри костной ткани, в норме не содержащей хряща.

При рентгенологическом исследовании определяется кистевидное просветление в области метафиза, а затем появляются неправильной формы скопления обызвествленного хряща. После завершения роста отмечается деформация кости с зоной неравномерного склероза в месте локализации процесса (рис. 330).

Рис. 330. Рентгенологическая динамика болезни Олье (схема): А — проявление болезни Олье в области дистального метафиза бедренной кости у пациента 8 лет- Б — тот же пациент в 16 лет- В — тот же пациент в 40 лет

Костная дисплазия, се варианты (рис. 331).

Рис. 331. Варианты костной дисплазии: А — генерализованный гиперостоз, болезнь Камурати—Энгельманна— имеется значительное увеличение диафиза длинной трубчатой кости за счет надкостницы, резорбция костной ткани изнутри замедлена, костные балки по силовым линиям утолщены, костномозговой канал резко сужен- Б — мелореостоз. Поражается одна поверхность трубчатых костей сегмента, переступая через сустав. В диафизе определяются склероз и гиперостоз коркового слоя. Может поражаться целая конечность, определяется полуцилиндр всех трубчатых костей- В — остеопойкилия: 1 — очаговая форма, 2 — полосчатая форма. Определяется эностоз в виде ограниченных участков уплотнения костной структуры округлой или полосовидной формы- Г — мраморная болезнь — болезнь Альбере—Шенберга. Определяется генерализованный остеосклероз, в кости участки компактного вещества. Из-за толчкообразного течения процесса отмечается картина слоистости. Несмотря на увеличение плотности кости, она является более хрупкой и ломкой, что часто приводит к переломам- Д — миелосклероз: 1 — очаговая форма (пятнистый вид), 2 — остеопластическая форма. В области метадиафизов больших трубчатых костей коленного сустава определяются полосовидные затемнения в виде слоистости как отображение роста кости. Возможен очаговый склероз, картина «мраморности»

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов