Стопа, голеностопный сустав и нижняя треть голени лучевая и инструментальная диагностика. Остеоартропатия шарко

Остеоартропатия Шарко

В международном соглашении по диабетической с топе 1999 г. остеоартропатия Шарко (ОШ) определена как неинфекционная деструкция костей и суставов стоп, ассоциированная с диабетической нейропатией. В русскоязычной литературе встречается несколько терминов: «диабетическая оелеоартропатия» (ДОАП), «остеоартропатия Шарко», а также стопа или сустав Шарко. Остеоартропатия Шарко приводит к анатомическому разрушению костно-связочного аппарата стоны и является основой развития гнойно-некротического процесса тканей стоп.

Острая фаза ОШ. Рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют, обнаруживается остеопения и остеопороз костей стоп.

Подострая фаза ОШ. Эта фаза рентгеиопозитивная — определяются костно-суставные фрагментации.

Хроническая фаза ОШ. Рентгенологически характеризуется фрагментацией костных структур, выраженной деформацией скелета стопы, периостальными и параоссальньтми обызвествлениями. Как правило, имеет место полное нарушение функциональных способностей конечности, по клинико-рентгепологическим характеристикам стопа в этой фазе описывается как «мешок с костями». Остеоартропатический сустав па рентгенограмме имеет признаки тяжелого дегенеративного или атрофического артрита.

Выделяют четыре группы поражений:
1. При ОШ, протекающей сстрофическими процессами, выявляются единичные или множественные субартикулярные участки кости с деструктивными остеомиелическими поражениями в виде «симптома тающего сахара», с локальным или распространенным остеопорозом и признаками перенесенного спонтанного перелома и деформации.

2. При ОШ, протекающей с гипертрофическими процессами, имеется субхондральный остеосклероз и экзостозы, особенно пяточной и ладьевидной костей, утолщение хряща, образование краевых остеофитов, часто возникает деструкция головки I плюсневой кости с формированием плосковальгусной деформации стоп.



3. При ОШ с суставными поражениями отмечаются сужение или полное отсутствие суставной щели, подвывихи и вывихи в суставах, особенно в плюсие-сесамовидном сочленении, остеопороз суставных поверхностей.

4. Поражения мягких тканей при ОШ происходят в виде обызвествления сосудов, отека и утолщения тканей, скопления газа. На данном этапе магнитно-резонансная томография позволяет четко дифференцировать воспалительные заболевания костной ткани (остеомиелит) от ОШ и определить се границы.

Плоскостопие

Эта патология встречается очень часто, и рентгенологическое исследование является определяющим в диагностике, так как оно основывается на учете ряда объективных расчетов и параметров. Они представлены на предлагаемых схемах и в таблицах. Надо лишь учитывать, что у детей до 4 лет при нормальном развитии имеется физиологическое уплощение стопы, в более старшем возрасте возможно статическое плоскостопие.



В практике чаще всего встречается продольное и поперечное плоскостопие.

Для определения наличия и степени выраженности плоскостопия используется рентгенография правой и левой стопы в прямой и боковой проекцигг с нагрузкой на исследуемую ногу в положении стоя. По рентгенограммам проводятся необходимые замеры и расчеты, полученные показатели оцениваются по прилагаемым табл. 15, 16.



Определение продольного плоскостопия (рис. 357).



Определение поперечного плоскостопия (рис. 358) производится при рентгенографии стоп в прямой проекции в условиях «нагрузки». Достоверными его критериями являются увеличение угла между осями I и II плюсневых костей и увеличение угла отклонения первого пальца. При плоскостопии часто выявляются признаки артроза в таранно-ладьевидном, ладьевидно-клиновидном и в I плюснефаланговом суставах.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов