Травматические повреждения и воспалительные поражения сухожилий

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование сухожилий можно проводить с помощью линейных датчиков. Частота сканирования: для всех сухожилий — 5-12 МГц, для глубоко залегающих сухожилий — 3-9 МГц, для поверхностно расположенных сухожилий — 5-17 МГц.

Ультразвуковое исследование сухожилий проводят в поперечной и продольной проекции, плавно перемещая ультразвуковой датчик вдоль длинной оси сухожилия.

При продольном УЗИ неизмененное сухожилие выглядит как гипоэхогенный тяж с ровным четким гиперэхогеным контуром и отчетливой продольной гиперэхогенной исчерченностью. При этом гиперэхогенные линии расположены строго вдоль длинной оси сухожилия.

Магнитно-резонансная томография

В MP-изображениях сухожилия имеют низкую интенсивность сигнала при всех типах взвешенности изображений (T1, Т2 и T2/STIR) и выявляются во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях в виде пучков гипоинтенсивных волокон, располагающихся параллельно длине сухожилия.

В клинической практике можно встретиться с широким спектром изменений сухожилий, включая повреждения, дегенеративные изменения, ущемления, вывихи, воспалительные процессы.

Травматические повреждения сухожилий

Существует несколько видов повреждения сухожилий.

Растяжения сухожилий

Растяжения характеризуются микроповреждениями волокон сухожилия, возникающими при воздействии силы тяги, незначительно превышающей эластические свойства сухожилия.

Разрывы сухожилий

При более грубом воздействии может произойти разрыв ткани сухожилия. Разрывы сухожилий нередко возникают на фоне дегенеративных изменений, которые снижают их эластичность. Различают разрывы частичные и полные.

Частичный разрыв — повреждение сухожильных волокон, которое по объему занимает менее 70% поперечника сухожилия.

Полный разрыв — полное нарушение целостности ткани сухожилия с сокращением и расхождением его концов под действием мышечной тяги.

Видео: Воспаление и отрыв сухожилия. Тендопереостапатия / тенденит дистального сухожилия бицепса

По месту расположения различают разрывы внутриствольные и краевые.

Ультразвуковые признаки частичного разрыва сухожилия:

• анэхогенный участок либо гипоэхогеная зона в толще сухожилия;
• увеличение общей толщины сухожилия с локальным истончением в месте разрыва;
• диффузно-неоднородная структура сухожилия с участками сниженной и повышенной эхогенности, либо однородная структура с общим снижением эхогенности ткани сухожилия;
• умеренное усиление кровотока вокруг места повреждения.

Ультразвуковые признаки полного разрыва сухожилия:

• сухожилие не визуализируется в типичном месте расположения, либо резко уменьшается его толщина (картина «песочных часов»), либо отмечаются полные перерывы волокон сухожилия;
• симптом «пустого футляра» — синовиальное ложе сухожилия заполняется анэхогеным (жидкостным) содержимым.

При МРТ частичное повреждение сухожилия выглядит как локальная деформация с неоднородной интенсивностью Т1- и Т2-сигнала и повышением сигнала на Т2/5ТЖ-взвешенных изображениях. Прямолинейный и параллельный ход волокон в месте повреждения нарушен, визуализируется деформация и иногда (в зависимости от интенсивности магнитного поля) отдельные кольцевидно закрученные волокна поврежденного сухожилия.

При полном разрыве сухожилия на томограмме видны утолщенные и деформированные проксимальный и дистальный концы поврежденного сухожилия.

Воспалительные поражения сухожилий

Травматические воспаления сухожилий — результат микротравматизации при повышенной двигательной активности, после контузии или ^ длительной компрессии.

В сухожилиях, прилежащих к пораженным суставам (при подагре, реактивных артритах), возможно развитие неинфекционного воспаления.

Боль в воспаленном сухожилии возникает при активных движениях. При пальпации отмечается болезненность вдоль воспаленного сухожилия. Ткани над зоной воспаления гиперемированы, температура их повышена. В отдельных случаях при движении сухожилия отмечается крепитация, которая может быть слышна на расстоянии или выслушиваться только при аускультации.

В зависимости от того, какие компоненты сухожильного комплекса вовлечены в воспалительный процесс, воспаления сухожилий подразделяют на тендиниты и тендовагиниты (теносиновиты).

Тендинит

Тендинит — воспаление собственно ткани сухожилия, не имеющего синовиального или фиброзного влагалища.

Ультразвуковые признаки тендинита:

• увеличение поперечника и изменение формы сухожилия;
• неровные и нечеткие наружные контуры;
• снижение эхогенности ткани сухожилия;
• усиление васкуляризации ткани сухожилия в режиме ЦДК.

МРТ-признаки тендинита:

Видео: cobratox.avi

• снижение дифференцировки отдельных волокон на Т1-взвешенном изображении;
• неоднородное повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных и Т2/57Ж-взвешенных изображениях;
• неравномерное утолщение сухожилия и умеренная деформация его контуров при исследовании в ортогональных плоскостях.

Тендовагинит

Тендовагинит (теносиновит) — воспаление синовиального ложа и синовиальной оболочки, окружающей сухожилие, с возможным последующим вовлечением в воспалительный процесс ткани сухожилия.

Ультразвуковые признаки тендовагинита:

• скопление анэхогенного содержимого (выпота) в синовиальном ложе вокруг сухожилия;
• утолщение синовиальной оболочки вокруг сухожилия;
• увеличение размеров воспаленного сухожилия;
• усиление васкуляризации синовиальной оболочки и ткани сухожилия в режиме ЦДК и ЭК.

Дегенеративные изменения сухожилий (тендиноз)

Рентгенография позволяет определить косвенные признаки тендиноза только при наличии оссификатов и деформации кортикального слоя кости в месте прикрепления к ней сухожилия.

Ультразвуковые признаки тендиноза:

• неоднородная структура ткани сухожилия с мелкоточечными или линейными гиперэхогеными включениями;
• изменение толщины сухожилия:
• толщина увеличена в начальной стадии заболевания;
• толщина незначительно снижена или не изменена по сравнению с неизмененным симметричным сухожилием;
• при длительно существующем дегенеративном поражении возможно выявление в толще сухожилия кальцинатов в виде линейных или полулунных линий различного размера с нечеткой или четкой акустической тенью;

Диагностировать тендиноз при МРТ возможно на основании:

• неоднородных изменений интенсивности Т1- и Т2-сигналов;
• признаков наличия в сухожилиях жировой ткани и кальцификатов на Т2/STIR-взвешенных изображениях.

Кальцификаты имеют низкую интенсивность сигнала при всех последовательностях.