Синдактилия пальцев руки: причины, симптомы, лечение, признаки

Синдактилия - сращение пальцев, обычно врожденное, но может быть вызвано посттравматическим рубцеванием или сформироваться после реконструкции с пересадкой лоскута.

Распространенность синдактилии пальцев руки

Вторая по частоте врожденная аномалия кисти после полидактилии.
1 на 2000 родившихся живыми.
Мальчики > девочек (2:1)
Двусторонняя в 50% случаев.
Чаще всего встречается в 2-м постаксиальном промежутке (3 межпальцевой промежуток на кисти)
50% 3-й межпальцевой промежуток
30% 4-й межпальцевой промежуток
15% 2-й межпальцевой промежуток
5% 1-й межпальцевой промежуток

Причины синдактилии пальцев руки

Семейная в 10-40%
Аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью и различными проявлениями.

Сочетанная патология

Встречается изолированно или как компонент сложной аномалии или синдрома (Апера).

Классификация синдактилии пальцев руки

Полная (весь палец) или неполная
Простая (только мягкие ткани) или сложная (мягкие ткани и кость)
Акросиндактилия - сросшиеся кончики пальцев при проксимальном разделении
Единичная или множественная

Лечение синдактилии пальцев руки

При планировании операции оценивают состояние ногтевого комплекса, кожи и вовлечение скелета. Рентгенография кисти для определения состояния костей или скрытой полидактилии.

Принципы хирургического лечения

Хирургические проблемы

Обязательно присутствует дефицит кожи. Окружность двух сросшихся пальцев меньше, нем двух отдельных пальцев (Flatt)

Фасциальные листки соединяют сросшиеся пальцы.

Сосудисто-нервные пучки:

Дистальное деление на уровне межпальцевой складки
Невральные петли

Суставы:

раздельные суставы
симфалангия

Кости:

сросшиеся +/- аномалия костей

Принципы хирургического лечения

Сформировать хороший межпальцевой промежуток:
свободный, U-образный с поперечной складкой
в виде песочных часов
без рубцовой контрактуры
с наклоном от тыла к ладони под углом 45°
Минимальное количество рубцов на тыле пальца
Избегать продольных рубцов на пальце
Не использовать свободные кожные трансплантаты с волосяным покровом
Не проводить разделение синдактилии по обеим сторонам пальца, чтобы исключить возможность развития сосудистой недостаточности

Сроки выполнения операции

Ранее разделение при сложной синдактилии и синдактилии пальцев с неодинаковой длиной (например, четвертый и пятый пальцы) для предупреждения дифференциального роста

Способы оперативного лечения

Реконструкция межпальцевого промежутка

Тщательное планирование для создания хорошей межпальцевой складки без деформации межпальцевого промежутка

Чаще всего используют тыльный прямоугольный лоскут на проксимальном основании

Планирование разрезов типа «крыла чайки» позволяет обойтись без свободной кожной пластики путем перераспределения тыльной кожи.

Существует много других способов разрезов, включая треугольные тыльный и ладонный лоскуты.

Разделение пальцев

Используют переплетающиеся зигзагообразные лоскуты.

Точно спланировать разрезы (так, чтобы они переплетались).

Наметьте контуры тыльных лоскутов на защитной пленке.
Нанесите разметку ладонных лоскутов - в такой же ориентации.

При ушивании избегать чрезмерного натяжения для закрытия, лучше оставить небольшие дефекты.

В некоторых случаях неполной синдактилии для разделения пальцев могут быть использованы другие местные лоскуты (пятилоскутная пластика методом встречных треугольников лоскутом в виде «прыгающего человечка», Х-М пластика).

Ногтевое ложе

Реконструкция ногтевого ложа при полной синдактилии. Лоскуты подушечки пальца по Buck-Gramco .

Пластика свободными кожными трансплантатами

Обычно требуется для укрытия дефектов, оставшихся после пластики межпальцевого промежутка местными лоскутами.

Кожу берут в паховой области, избегая зон с волосяным покровом.