Лечение травм кисти в дневном хирургическом стационаре

Видео: Операция на руке (кисть, плечо, локоть): про операцию на руке без стационара (больницы)

Оказание помощи пострадавшим с травмами кисти не теряет своей актуальности, что обусловлено их высокой частотой и социальной значимостью.

По данным литературы, до половины пациентов травматологических стационаров составляют пострадавшие с травмами кисти, между тем 3/4 этих пациентов имеют травму легкой степени и могут лечиться с применением стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи.

Дневной стационар клиники амбулаторной хирургии ВМА им. С. М. Кирова имеет 11-летний опыт лечения более 1200 пациентов с травмами кисти.

В дневном хирургическом стационаре мы проводим лечение пациентов с ранами кисти, сопровождающимися обширными дефектами мягких тканей, переломами пястных костей и фаланг пальцев, требующими выполнения отрытой репозиции и металлоостеосинтеза, повреждениями сухожилий мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев кисти, а также выполняем плановое оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена I-III степени и другие заболевания, связанные с перенапряжением связочно-сухожильного аппарата кисти.

Замещение дефектов мягких тканей пальцев кисти осуществляется различными способами: пластикой местными тканями, свободной аутодермопластикой полнослойными и расщепленными кожными лоскутами, пластикой несвободными кожными лоскутами на временной питающей ножке.



Первые два способа в амбулаторных условиях применяются давно.

Наш опыт выполнения традиционно стационарной операции несвободной кожной пластики лоскутом на временной питающей ножке в условиях дневного хирургического стационара показал возможность и экономическую эффективность такой организационной формы лечения.



Выполнение остеосинтеза переломов пястных костей и фаланг пальцев традиционно выполняется в стационарных условиях. Наш опыт показал возможность его выполнения в условиях дневного хирургического стационара. Нами выполнено более 300 операций металлостеосинтеза при переломах костей пясти и пальцев. Частота осложнений за последние 5 лет не превысила 1 %, которые отмечались при открытых переломах, сопровождающихся обширными разрушениями мягких тканей, при этом неудовлетворительных результатов не отмечено.

Восстановление целостности сухожилий кисти при их повреждении - задача, требующая специализированного лечения, чаще всего выполняемая в условиях травматологического стационара. В дневном стационаре клиники амбулаторной хирургии за 5 лет выполнено 153 операции восстановления сухожилий, из них 105 пациентов имели повреждения мышц-разгибателей, 48 - мышц-сгибателей.

Одномоментно выполняли шов до 7 сухожилий одновременно. Условия дневного хирургического стационара позволяют выполнить весь объем послеоперационных мероприятий и восстановительного лечения, не нарушая социальной адаптации.

Наш опыт показал, что лечение пострадавших с травмой кисти с применением стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи можно перенести из специализированного травматологического стационара в дневной хирургический стационар, таким образом освободив места для более тяжелых пациентов и снизив затраты на их лечение без ущерба для функциональных результатов.


Ю. И. Питенин, А. И. Целищев, Д. В. Овчинников
ФГОУ «ВГТО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России