Нарушения свертываемости крови: общие положения, симптомы, причины

Аномалия любого из этих компонентов проявляется склонностью к появлению кровоизлияний, пурпуры и спонтанных, иногда массивных кровотечений.
Наличие мышечных гематом или гемартрозов указывает на дефицит факторов свертывания (например, гемофилию), в то время как пурпура или кровоизлияния характерны для аномалий тромбоцитов.

Кровоточивость слизистых (острое желудочно-кишечное кровотечение) может возникать при отсутствии нарушений гемостаза, например, при пептической язве.

Если коагуляционные или тромбоцитарные нарушения не обнаруживаются с помощью рутинных исследований, пациента следует обследовать на предмет скрытого кровотечения (например, при железодефицитной анемии, кровоизлиянии на глазном дне).

Нарушения свертываемости крови: причины

Могут быть разделены на три группы:

• нарушения свертываемости;
• аномалии тромбоцитов (уменьшение количества или нарушений функции);
• микроциркуляторные нарушения.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Выполняют у всех пациентов:

• Коагуляционный скрининг (протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время).
• OAK и микроскопия в тонком слое.
• Исследование мочевины и электролитов.
• Исследование функциональных проб печени.
• Проведение проб на совместимость.

Может потребоваться:

• определение времени кровотечения;
• функциональные тесты тромбоцитов;
• исследование костного мозга, полученного при аспирации;
• обнаружение аутоантител;
• выявление антитромбоцитарных антител;
• определение уровня отдельных факторов свертывания.

Нарушения свертываемости крови: лечение, общие мероприятия

Избегайте назначения НПВС, особенно ацетилсалициловой кислоты.

Никогда не вводят лекарственные средства внутримышечно.

Избегают проведения пункции артерии.

Приглашают специалиста при необходимости проведения инвазивных процедур. При катетеризации центральной вены отдают предпочтение внутренней яремной вене, а не подключичной вене.

Не используют устройства автоматического определения АД, так как они могут спровоцировать возникновение кровотечения в проксимальных отделах верхней конечности.

Осматривают кожные покровы, слизистые ротовой полости и глазное дно с целью выявления признаков свежего кровотечения.

При наличии гемодинамических нарушений восполняют ОЦК коллоидными инфузионными растворами и оценивают необходимость проведения гемотрансфузии.

Специфическая терапия

• Обследуют пациента с целью выявления поддающейся лечению причины кровотечения (например, варикозно расширенные вены пищевода, сосудистые повреждения, вызывающие кровохарканье, инфекции легких, сопровождаемые кровохарканьем).
• Прекращают введение любого препарата, усиливающего кровотечение.
• При необходимости проводят коррекцию коагуляционных нарушений.
• При необходимости проводят коррекцию тромбоцитарных нарушений.

Лекарственные препараты, вызывающие геморрагические расстройства

• Коагуляционные нарушения:
• Гепарин.
• Варфарин.
• Аспарагиназа (уменьшает содержание витамин К-зависимых факторов).
• Аналоги гепарина (аргатробан, гирудин).
• Тромбоцитопения

Иммунного генеза:

• гепарин;
• хинин;
• пеницилламин;
• блокаторы Н2-рецегтторов гистамина;
• тиазидные диуретики.

Неиммунного генеза:

• цитотоксическая химиотерапия;
• хлорамфеникол;
• примахин;
• алкоголь.

Видео: Пономарев А.Н. Помпаж лимфатических узлов. Часть2

Нарушение функции тромбоцитов:

• Ацетилсалициловая кислота, НПВС.
• Тиклопидин
• Антибиотики (например, пиперациллин, цефотаксим).
• Декстраны.
• Алкоголь.

Микроциркуляторные расстройства:

• Глюкокортикоиды.

Нарушение коагуляции

Частые причины:

• Назначение антикоагулянтов.
• Заболевания печени.
• Дефицит витамина К;
• Обструктивная желтуха;
• заболевания тонкой кишки.
• ДВС-синдром.

Редкие причины:

• Массивная трансфузия.
• Гемофилия А, В.
• Болезнь фон Виллебранда.
• Воздействие ингибиторов фактора VIII.
• Амилоидоз (приобретенный дефицит фактора X).
• Дефицит ингибитора агплазмина.