Тромбоцитарные нарушения: гемостаза, можно выявить?

Причины тромбоцитопении

Иммунная: воздействие лекарственных препаратов. Неиммунная: массивные трансфузии- гиперспленизм. Сниженное образование тромбоцитов: угнетение красного костного мозга на фоне назначения ряда препаратов и алкоголя, а также при вирусных инфекциях- инфильтрация/недостаточность красного костного мозга- Нарушение функции тромбоцитов. Лекарственные препараты (например, ацетилсалициловая кислота). Уремия. Заболевания печени. Миелопролиферативные заболевания. Миелодисплазия. Диспротеинемия (например, миеломная болезнь). Врожденные нарушения (редко): болезнь Гланцманна (дефицит гликопротеина la)- синдром Бернара-Сулье (дефицит гликопротеинов lib, lia)- синдром Чедиака-Хигаси (аномалия гранул тромбоцитов).

Видео: Лечение остеопороза. Ортопед-травматолог Валдис Гончарс

При умеренном снижении тромбоцитов (20-140x109/л) спонтанные кровотечения возникают редко, если тромбоцитопении не сопутствуют коагуляционные нарушения (например, ДВС-синдром) или первичная патология красного костного мозга с образованием дефектных тромбоцитов (например, миелодисплазия). Трансфузия тромбоцитов показана только при продолжающемся кровотечении или при подготовке к обширному оперативному вмешательству.

Высокое содержание тромбоцитов (500-1000x109/л) может отражать первичные нарушения образования тромбоцитов и аномалии тромбоцитов (например, миелопролиферативные заболевания). (Обратите внимание! Постепенное повышение тромбоцитов является нормальным ответом на кровотечение, а также наблюдается при хроническом воспалении).

Видео: Гемостаз и генетика. Все о свертываемости крови

Тромбоцитарные нарушения: лечение

Объем терапии определяет количество тромбоцитов и тяжесть кровотечения.

Иммунная тромбоцитопения

Переливание тромбоцитарной массы в качестве единственного метода лечения тромбоцитопении обычно неэффективно и редко бывает показано.

Преднизолон — стандартный препарат исходной терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых.

Иммуноглобулин внутривенно капельно в течение 5 дней [или 2 г/(кгхсут) в первый день]: иммуноглобулин начинает действовать быстрее, чем глюкокортикоиды, но продолжительность его действия составляет не более 2—4 нед. Начинают вводить препарат очень медленно, так как вероятно возникновение анафилактической реакции (лихорадки, крапивницы, бронхоспазма и гипотензии).

Вышеобозначенную терапию можно комбинировать с переливанием плазмы.

Острый ДВС-синдром и массивная трансфузия

Назначают трансфузию концентрата тромбоцитов с целью поддержания количества тромбоцитов на уровне выше 50x109/л (при хроническом ДВС-синдроме концентрат тромбоцитов показан только при кровотечении).

Видео: Гемостаз и генетика. Все о свертываемости крови. Часть 2

Хирургические вмешательства

Тромбоциты следует поддерживать на уровне более 50x109/л.

При нейрохирургических и обширных травматичных вмешательствах содержание тромбоцитов должно превышать 100х109/л.

Уменьшение образования тромбоцитов (хроническое, стабильное состояние).

При отсутствии кровотечения переливание конентрата тромбоцитов показано при снижении количества тромбоцитов ниже 10х109/л.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и индуцированная гепарином тромбоцитопения

Переливание концентрата тромбоцитов противопоказано. Лечение больного следует обсудить с гематологом. Трансфузия концентрата тромбоцитов

Каждая доза концентрата тромбоцитов содержит тромбоциты от одного донора, полученные путем тромбафереза.

В одной дозе содержится менее 240x109/л тромбоцитов, что в большинстве случаев бывает достаточным для возмещения, за исключением ситуаций, связанных с массивным потреблением тромбоцитов (например, при тяжелом ДВС-синдроме).

Если потребление тромбоцитов на периферии не повышено, то они сохраняются в кровотоке до 2-5 дней.