Методика переливания тромбоцитов у новорожденных детей

Оборудование и методика переливания тромбоцитов:
1. Тромбоциты:
а. Концентрат донорских тромбоцитов (5,53x10¹⁰ тромбоцитов в 40-70 мл плазмы).
(1) Отделяют от цельной крови путем центрифугирования в течение 8 ч после взятия крови.
(2) Ресуспензируют в плазме.
(3) Хранят в течение 5 дней.

Видео: Как по анализу крови определить вирусная или бактериальная инфекция у ребёнка? - Доктор Комаровский

б. Тромбоциты с уменьшенным объемом:
(1) Стандартный концентрат тромбоцитов доводят до объема 15-20 мл путем центрифугирования.
(2) Центрифугирование сопровождается потерей тромбоцитов и возможным снижением их функциональной активности.
(3) Период хранения уменьшается до 4 ч.
(4) Используют только в том случае, если у новорожденного имеются олигурия, и непереносимость объемной нагрузки.

в. Тромбоциты, полученные аферезным путем (3х10¹¹ тромбоцитов в 250 мл плазмы):
(1) Удаляют только тромбоциты, донору возвращают эритроциты и плазму.
(2) Обычно обедняют лейкоцитами перед хранением.
(3) Позволяет выполнять повторную донорскую сдачу каждые 48 ч при определенных обстоятельствах.
(4) Большое количество тромбоцитов.
(5) Более дорогостоящий продукт.
(6) Полезен в том случае, когда требуются многократные трансфузии тромбоцитов с редкой антигенной структурой, как при НАИТ или для новорожденных, которым проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация.
(7) Возможно типирование по HLA, или по PLA1, или по другому специфическому антигену тромбоцитов в случае НАИТ.
(8) Продукт тромбафереза крови матери предпочтительнее при НАИТ. Используют материнские антигеннегативные тромбоциты, отмытые, облученные и ресуспензированные в группосовмести-мой по АВО плазме или физиологическом растворе.

2. Расчет объема тромбоцитов для трансфузии на основании вида препарата тромбоцитов:
а. 10-15 мл/кг тромбоцитов обеспечивает 10х10⁹ тромбоцитов/кг и должно увеличивать их количество более чем 50х10⁹/л при отсутствии продолжающегося потребления.
б. Могут использоваться те же расчеты, что и для тромбафереза, но в исследованиях не подтверждают посттрансфузионного прироста. Советуют использовать эквивалентную единицу расчета, а не мл/кг.
в. Другие препараты (HLA-типированные, перекрестно подобранные) используют при рефрактерности тромбоцитов- тромбоциты отмывают, если используют подобранные по антигенному составу материнские тромбоциты.

Видео: Развивающий уход: Купание новорожденного ребёнка

3. Набор для введения крови с фильтром 120-170 мкм в системе для инфузии, кроме препаратов, заранее профильтрованных во время набора в шприц. Специальные наборы, сконструированные для плазмы/тромбоцитов, имеют фильтр с уменьшенной поверхностью для увеличения эффективности трансфузии тромбоцитов.
4. Стерильный шприц для автоматического инфузионного насоса. При использовании шприцевой методики увеличивается повреждение тромбоцитов. Назначают капельно, если позволяет клиническое состояние.
5. Автоматический шприцевый насос.

6. Соединительная внутривенная трубка.
7. Внутривенный доступ, предпочтительнее через иглу 23-го размера или больше или через пупочный венозный катетер.
8. Физиологический раствор для промывания.

Видео: Трансплантология | Переливание крови | Генный код

Меры предосторожности при переливании тромбоцитов:
1. Используют типоспецифичные (резус-отрицательные) тромбоциты, когда имеется риск сенсибилизации (то есть у резус-отрицательной девочки). Хотя тромбоциты не имеют резус-антигена, все препараты крови имеют в своем составе некоторое количество эритроцитов (меньше при тромбаферезе), которые могут вызвать сенсибилизацию к резус-антигену.
2. Используют тромбоциты от донора с АВ0-совместимой плазмой. Изогемагглютинины в АВ0-несовместимой плазме могут привести к гемолизу, положительному ПАТ и плохой выживаемости тромбоцитов in vivo, чем ожидается.
3. Переливание тромбоцитов проводят как можно раньше после подготовки препарата. Тромбоциты никогда не хранят в холодильнике и не согревают.
4. Тромбоциты никогда не переливают через артериальный катетер.

Шприцевый набор для новорожденных с фильтром. (Фотография любезно предоставлена Charter Medical Ltd., Winston-Salem, NC, USA.).
Эта система, при условии использования со стерильной методикой соединения, обеспечивает закрытый способ введения, который поддерживает постепенное опорожнение крови.
Шприц, заполненный компонентом крови (ЭМ, плазмой) должен быть введен пациенту в течение 24 ч, а шприц, заполненный разведенными тромбоцитами, — в течение 4 ч.

Методика введения тромбоцитов с помощью автоматического шприцевого насоса

1. Оценивают массу объема тромбоцитов в одном пакете для определения нагрузки жидкостью для новорожденного.
2. Подтверждают, что препарат тромбоцитов выбран правильно:
а. Идентифицируют новорожденного и пакет с препаратом.
б. Определяют группу крови новорожденного и донора, а также резус-принадлежность.
в. Проверяют отсутствие ЦМВ-инфицирова-ния, проведение облучения компонента в прошлом и т.п.

Видео: Метод Монтессори . Развитие детей от 8 месяцев до 3 лет

3. Соединяют асептически в следующей последовательности:
а. Концентрат тромбоцитов или пакет с разведенными тромбоцитами.
б. Набор для введения тромбоцитов, включая фильтр.
в. Трехходовой запорный краник.
г. Шприц для переливания.

4. Набирают в шприц объем тромбоцитов для переливания и заполнения мертвого пространства трубок. Удаляют пузырьки воздуха.
5. Отсоединяют шприц от трехходового краника и прикрепляют соединительную трубку.
6. Устанавливают внутривенный доступ. Если у новорожденного имеется риск гипогликемии при остановке постоянной инфузии глюкозы, налаживают новый внутривенный доступ или внимательно следят за концентрацией глюкозы в течение инфузии.
7. Промывают катетер от раствора глюкозы одним или более миллилитром физиологического раствора.

8. Прикрепляют соединительную трубку и шприц к внутривенному катетеру.
9. Следят за витальными показателями пациента.
10. Вводят тромбоциты в течение 1-2 ч, ускоряют введение, если новорожденный это хорошо переносит.
11. После окончания инфузии промывают систему для введения 1 л физиологического раствора перед началом введения раствора глюкозы.
12. Определяют время выживаемости перелитых тромбоцитов путем подсчета их количества через 1, 2 или 24 ч.

Осложнения переливания тромбоцитов

См. список осложнений для всех компонентов крови в этой статье на сайте.
1. Гемолиз у сенсибилизированных, но с отрицательным непрямым антиглобулиновым тестом по системе АВО.
2. Резус-сенсибилизация у резус-отрицательных реципиентов.
3. Перегрузка объемом.

4. Аллергические реакции, включая гипотензию.
5. Повреждение легких, вызванное трансфузией.
6. Увеличение частоты осложнений при некротизирующем энтероколите.

Источник: http://meduniver.com