Осложнения переливания крови и ее компонентов

Видео: о мерах по предупреждению осложнений при переливании крови и ее компонентов реферат

Переливание в настоящее время стало более безопасным, чем раньше, но не лишено риска.

1. Передача инфекционных заболеваний.
а. Вирусы (риск зависит от региона):
(1) Вирус иммунодефицита человека: оцениваемый потенциальный риск в США передачи ВИЧ от обследованного с отрицательным результатом донора составляет менее 1 на 2 135 800.
(2) Т-лимфотропный вирус человека I и II: риск 1 на 641 000.
(3) Вирус гепатита В: риск 1 на 1 205 000.
(4) Вирус гепатита С: риск 1 на 1 000 000, протекает бессимптомно у новорожденных, но может вызвать сопровождаемую симптоматикой инфекцию у взрослых, которые контактируют с инфицированным новорожденным.
(5) Цитомегаловирус: передается через клеточные компоненты крови, не передается со свежезамороженной плазмой и криопреципитатом- распространенность передачи ЦМВ при переливании клеточных компонентов крови, полученных от ЦМВ-положительного донора, составляет 8-25%- распространенность инфицирования при переливании от ЦМВ-серонегативного донора или после переливания компонентов с эффективно сниженным количеством лейкоцитов составляет менее 1-4%.
(6) Вирус гепатита G, парвовирус В-19, вирус Эпштейна-Барр.

б. Бактерии:
(1) Постоянная проблема, часто нераспознаваемая.
(2) Наиболее часто передаются с концентратом тромбоцитов и ЭМ.
(3) Микроорганизмы:эритроциты— Yersinia enterocolitica, Serratia и род Pseudomonas- тромбоциты — Staphylococcus epidermidis, Bacillus species.
(4) Treponema pallidum: не выживает при хранении препаратов крови в холодильнике- о случаях сифилиса сообщается после переливания цельной крови.
(5) Иногда можно идентифицировать пакет эритроцитарной массы со значительной бактериальной контаминацией по более темному цвету крови в сравнении с таковым в трубке.

в. Простейшие:
(1) Малярия: редко в США, но имеются сообщения о случаях даже в неэндемичных районах.
(2) Бабезиоз.
(3) Болезнь Чагаса.

г. Болезнь Крейтцфельда-Якоба:
(1) В настоящее время имеется несколько доказанных случаев передачи при переливании возбудителя (приона) нового варианта болезни Крейтцфельда-Якоба.
(2) Большинство центров по сбору крови пытаются минимизировать риск, исключая доноров, рассматриваемых как имеющих высокий риск носительства инфекций, согласно семейному анамнезу и специфическим особенностям анамнеза жизни (путешествия, перенесенные заболевания и вмешательства).

2. Гемолитические реакции:
а. Острые гемолитические иммунологические реакции. Редки, поскольку у новорожденных отсутствуют естественные анти-А- или анти-В-антитела, и посттрансфузионная аллоиммунизация эритроцитов отмечается редко, несмотря на многократные переливания.

б. Т-активация. Тяжелая форма гемолиза иммунного происхождения, сопровождающего переливание крови взрослых, содержащих анти-Т-антитела, у новорожденных с активацией нормального криптогенного Т-антигена на поверхности мембран эритроцитов:
(1) Часто у недоношенных новорожденных с некротизирующим энтероколитом и сепсисом.
(2) Подозревают Т-активацию у новорожденных с риском внутрисосудистого гемолиза, гемоглобинурии, гемоглобинемии после переливания препаратов крови или необъяснимого отсутствия прироста гемоглобина после переливания.
(3) При рутинной перекрестной пробе не обнаруживают Т-активацию при использовании моноклональной антисыворотки.
(4) Диагноз подтверждают с помощью малой перекрестной пробы по разнице в результатах прямого и обратного определения группы крови со специфической агглютинации и использованием арахисового лектина.
(5) Используют отмытые эритроциты, тромбоциты и анти-Т-плазму с низким титром только при подтвержденном гемолизе.

3. Неиммунологические причины гемолиза:
а. Механический, посредством чрезмерного давления при инфузии через маленькие иглы или фильтры 20-40 мкм.
б. Случайное перегревание или замораживание крови.
в. Одновременное введение несовместимых лекарственных средств и инфузионных растворов.
г. Переливание аномальных донорских клеток (недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидро-геназы, наследственный сфероцитоз).

4. Другие иммунологические реакции:
а. Болезнь трансплантат против хозяина, вызванная трансфузией.
См. облучение крови для факторов риска и профилактики в этой статье.

б. Повреждение легких, вызванное трансфузией:
(1) Вторично к трансфузии донорской крови, содержащей антигранулоцитарные и анти-НLА-антитела, лейкоагглютинины против антигенов гранулоцитов реципиента или к трансфузии цитокинов/ медиаторов плазмы, которые поражают гранулоциты реципиента, вызывая дефекты адгезии эндотелия легких.
(2) Инициирует жизнеугрожающую гипоксе-мию вторично к активации комплемента и повреждению капилляров легких.
(3) О случаях у новорожденных сообщается редко- возможно, потому, что сложно отличить от дыхательной недостаточности, вызванной другими причинами у больных новорожденных.

Видео: Рекомендации донорам | Как сдавать кровь и плазму | Канал Kotov Live

5. Перегрузка большого круга кровообращения: изменения растяжимости легких и АД.

6.Побочное влияние на обмен веществ.
а. Гиперкалиемия:
(1) Облученная и хранившаяся в холодильнике кровь может иметь уровень ионов калия 30-50 ммоль/л или выше в плавающей на поверхности плазме.
(2) Переливания небольших объемов ЭМ не вызывают клинически значимого увеличения концентрации ионов калия в сыворотке.
(3) Жизнеугрожающая гиперкалиемия описана у больных новорожденных и у подвергшихся быстрому вливанию больших объемов хранившейся крови.
(4) Отмытые или свежие (хранившиеся <14 дней) эритроциты рекомендуется вводить новорожденным с выраженной гиперкалиемией, почечной недостаточностью или когда необходимо быстрое переливание больших объемов.

б. Гипо- или гипергликемия.
в. Гипокальциемия.
г. Изменение кислотно-щелочного баланса при переливании больших объемов.