Методика переливания эритроцитарной массы у новорожденных детей

Рекомендации по переливанию эритроцитарной массы у пациентов младше 4 мес:
1. Гематокрит менее 20% с маленьким количеством ретикулоцитов и симптомами анемии¹.

2. Гематокрит менее 30% у новорожденных:
а. Оксигенотерапия более 35%.
б. Оксигенотерапия через носовые катетеры.
в. Постоянное положительное давление в дыхательных путях и/или периодическая принудительная ИВЛ со средним давлением в дыхательных путях менее 6 см вод.ст.
г. Выраженное апноэ или брадикардия².
д. Выраженная тахикардия или тахипноэ³.
е. Медленная прибавка массы тела⁴.

3. Гематокрит менее 35% у новорожденных:
а. Оксигенотерапия более 35%.
б. Постоянное положительное давление в дыхательных путях/периодическая принудительная ИВЛ со средним давлением в дыхательных путях более 6 см.вод.ст.

4. Гематокрит меньше 45% у новорожденных:
а. Экстракорпоральная мембранная оксигенация.
б. Врожденный «синий» порок сердца.

* 1 Тахикардия, тахипноэ, плохо питающиеся.
2 Более шести эпизодов в течение 12 ч или два эпизода за 24 ч, требующих вентиляции мешком через маску, в то время как пациент получает терапевтические дозы метилксантинов.
3 ЧСС более 180 в минуту, ЧДД более 80 в минуту в течение 24 ч.
4 Набор менее 10 г/день, наблюдаемый в течение 4 дней, при одновременном получении более 100 ккал/кг в день.

Методика переливания эритроцитарной массы

1. Определение общего количества крови, которую необходимо перелить:
а. Расчет объема крови для трансфузии. Большинству новорожденных переливают 10-15 мл/кг ЭМ, которая увеличивает гемоглобин на 3 г/дл.
б. Расчет требуемого объема ЭМ: [ПОК х (Ht желаемый - Ht наблюдаемый)] х Ht-единицы ЭМ,
где ПОК — предполагаемый объем крови (примерно 80-85 мл/кг массы тела у доношенных новорожденных и 100-120 мл/кг массы тела у недоношенных)- Ht — гематокрит.

2. Учитывают объем крови, необходимый для заполнения мертвого пространства трубок, фильтра, механизма насоса (варьирует в зависимости от систем, может достигать 30 мл).

3. Получают препарат крови:
а. В нескольких исследованиях зафиксирована информация о безопасности использования ЭМ, с добавлением антикоагулянта.
б. Не следует хранить ЭМ с добавлением дополнительных растворов для массивных трансфузий, за исключением удаления добавки путем центрифугирования (предполагается риск гиперосмолярности, гипергликемии, гипернатриемии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии).
в. У новорожденных, получающих 10-15 мл ЭМ, количество ионов калия, получаемых при переливании, оценивается только в 0,15 ммоль/кг и не предполагает существенного риска для большинства новорожденных.
г. Снижается риск возможных отрицательных эффектов от донорской крови путем деления одной дозы на несколько более мелких для одного ребенка и их использования до истечения срока годности.

4. На этикетки выносится информация о необходимости перекрестных проб.

Шприцевый набор для новорожденных с фильтром. (Фотография любезно предоставлена Charter Medical Ltd., Winston-Salem, NC, USA.).
Эта система, при условии использования со стерильной методикой соединения, обеспечивает закрытый способ введения, который поддерживает постепенное опорожнение крови.
Шприц, заполненный компонентом крови (ЭМ, плазмой) должен быть введен пациенту в течение 24 ч, а шприц, заполненный разведенными тромбоцитами, — в течение 4 ч.

5. Подтверждают, что ограничения применены к препаратам крови и помечены на трансфузионной бирке:
а. ЦМВ: проверялось/не проверялось.
б. Облучение: да/нет.
в. Прямой (семейный) донор: да/нет.
г. Антиэритроцитарные антитела отрицательны: да/нет.
д. Серповидноклеточный тест отрицателен: да/нет.
е. Другие ограничения: да/нет.

6. Проверяют соответствие выбранной крови путем сравнения препарата крови, полученной от пациента, и информации на этикетке на пакете с донорским препаратом.
Рекомендуют применение устройства для чтения штрихкода:
а. Информация о группе крови на этикетке и результатами исследования этой крови.
б. Номер пациента в госпитале или истории болезни.
в. Идентификация пациента с помощью браслета на руке или ноге.
г. Группа и Rh-фактор крови у донора и реципиента.
д. Срок годности и срок заготовки.
е. Ограничения, как предписано врачом или указаниями лечебного учреждения.

7. Согревание ЭМ (эритроцитарной массы):
а. Нет необходимости в согревании небольших объемов разведенной ЭМ, особенно если трансфузия будет проведена в течение 2-3 ч.
б. ЭМ масса может быть согрета путем помещения шприца в инкубатор с обогреваемым воздухом на 30 мин перед трансфузией.
в. Нельзя согревать кровь путем воздействия на нее нагревательных ламп или фототерапевтического света, так как это может вызвать гемолиз.

8. Строго соблюдают стерильность во время всей процедуры.
9. Если банком крови предоставлена заранее профильтрованная ЭМ в шприце, присоединяют трубку прямо к нему.
10. Если ЭМ предоставлена в мешке, используют иглу с крупным просветом (18-го размера или более) для забора объема в шприц. Фильтр следует расположить между мешком и шприцем.
11. Заполняют трубку кровью. Освобождают шприц и трубку от пузырьков и монтируют в инфузионное устройство.

Использование стерильного соединительного приспособления:
а — единица эритроцитов для переливания у взрослых показана вместе с педиатрическим транспортным пакетом.
Его можно присоединить путем прокола пакета, из-за чего ЭМ следует использовать в течение 24 ч- или транспортный пакет может быть соединен с помощью стерильного соединительного устройства;
а, б — отдельные трубочки помещаются в держатели. Крышку закрывают;
в — сварочная пластина нагревается до 260 °С, расплавляя трубки. Благодаря держателю трубок они спаиваются вместе;
г — теперь из пакета можно извлекать столько препарата крови, сколько нужно. Поскольку поддерживается замкнутая система, срок использования крови не изменяется.

12. Проверяют проходимость сосудистого доступа.
13. Промывают катетер физиологическим раствором.
14. Записывают и следят за жизненно важными признаками.
15. Определяют гематокрит. Повторяют каждый час, если необходимо.

Видео: Если Кока-Колу смешать с молоком,то..

16. Начинают переливание при установленной скорости 5 мл/кг в час.
17. Осторожно переворачивают контейнер с кровью каждые 15-30 минут для уменьшения осаждения.
18. Останавливают переливание при появлении любых побочных изменений в состоянии пациента.

19. В конце инфузии промывают катетер физиологическим раствором.
20. Проверяют концентрацию гемоглобина и гематокрит у пациента, если необходимо, не ранее чем через 2 ч после трансфузии.

Видео: Открытие Монтессори-центра для детей в Чите

21. Если после трансфузии гематокрит/гемоглобин не поднялся до ожидаемого уровня, рассматривают следующие варианты:
а. Низкий гематокрит в пакете с эритроцитарной массой (ЭМ).
б. Неправильный расчет требуемой инфузии.
в. Продолжающаяся кровопотеря.
г. Трансфузионная реакция.

д. Гемолиз из-за несовместимости по системе AB0 или другой:
(1) Новорожденный имеет циркулирующие анти-А-, анти-В- и анти-АВ-антитела, которые связываются с А- или В-антигенами при трансфузии эритроцитов.
(2) Прямой антиглобулиновый тест (ПАТ) первоначально отрицательный стал положительным.
(3) Неожиданное повышение уровня билирубина.
(4) Новорожденный имеет эритроцитарные антитела другой системы, кроме AB0.
(5) Гемолиз вследствие механического повреждения эритроцитов или заболевания донора, сопровождающегося гемолизом.

Видео: Видео для детей. Капуки Кануки Готовим Вместе. БЛИНЫ. Лепим из пластилина

Источник: http://meduniver.com